splenektómia je lekársky termín pre chirurgické odstránenie sleziny. Tento postup sa tiež nazýva Extirpácia sleziny určený.
Čo je to splenektómia?
Počas splenektómie sa slezina chirurgicky odstráni. Slezina je lymfatický orgán, ktorý sa mení na krvné riečisko. Nachádza sa v brušnej dutine v tesnej blízkosti žalúdka. Slezina vykonáva v tele tri funkcie. Na jednej strane dochádza k zvýšeniu lymfocytov v slezine.
Lymfocyty sú biele krvinky a sú súčasťou imunitného systému. Na druhej strane slezina je dôležitým úložným miestom pre monocyty. Patria tiež do bielych krviniek. Po tretie, používa sa na likvidáciu a triedenie starých červených krviniek (erytrocytov). U nenarodených a detí tiež hrá úlohu pri tvorbe erytrocytov. Slezina je preto veľmi dobre premytým orgánom. Poranenie sleziny môže spôsobiť život ohrozujúce krvácanie. Preto je splenektómia obvykle urgentným postupom pre ťažké zranenia sleziny, ktoré sú sprevádzané veľkým krvácaním.
Funkcia, účinok a ciele
Dôležitou indikáciou pre splenektómiu je prasknutá slezina. Takáto slza v slezine je zvyčajne spôsobená tupou traumou brucha. Tupé poranenie brucha sa môže vyskytnúť napríklad pri pracovných alebo športových nehodách. Spontánne ruptúry sú zriedkavé, ale môžu sa vyskytnúť pri určitých infekčných chorobách alebo ochoreniach krvi. Spontánnym prasknutiam zvyčajne predchádza abnormálne zväčšenie sleziny (splenomegália).
Slezina je obklopená kapsulou. Ak je poškodená iba kapsula, zvyčajne dochádza len k malému krvácaniu. Ak je funkčné tkanivo súčasne poškodené, krvácanie je výrazne závažnejšie. V niektorých prípadoch sa krvácanie môže vyskytnúť neskôr. Ak je funkčné tkanivo poškodené, ale kapsula je spočiatku stále neporušená, v slezine sa vytvorí modrina. So zvyšujúcim sa tlakom sa kapsula pretrháva a do brušnej dutiny dochádza k náhlemu krvácaniu. Takéto dvojstupňové prasknutie sleziny je znakom splenektómie. Neodkladné indikácie zahŕňajú napríklad dedičnú sférocytózu a dedičnú eliptocytózu. Dedičná sferocytóza je vrodená hemolytická anémia. Pretože väčšina erytrocytov má abnormálny tvar, slezina vylučuje nadmerné množstvo červených krviniek.
Výsledkom je vznik anémie. Iba odstránením sleziny je možné zastaviť nadmerný rozklad červených krviniek. Slezina sa odstráni aj pri autoimunitnej hemolytickej anémii. Indikácia na chirurgický zákrok vyžaduje aj talasémiu, ktorá si vyžaduje transfúziu, čo je ochorenie červených krviniek. V minulosti sa však slezina odstraňovala omnoho častejšie v prítomnosti talasémie. Dnes sa snažíme prejsť na alternatívy. To isté platí pre liečbu kosáčikovitej anémie.
Ak konzervatívne opatrenia zlyhajú, slezina sa odstráni aj v idiopatickej trombocytopenickej purpúre (Werlhofova choroba). Ďalšími indikáciami pre splenektómiu sú trombotická trombocytopenická purpura (Moschcowitzov syndróm) a myelofibróza pri infarkte sleziny, krvácaní, symptomatickej splenomegálii alebo v prípade vysokej potreby transfúzie.
V núdzových situáciách, ktoré si vyžadujú rýchly zásah, sa splenektómia vykonáva pomocou veľkorysého pozdĺžneho rezu v bruchu. Alternatívne môže byť priečny rez uskutočnený cez pupočník. Ak je slezina jasne identifikovaná ako zdroj krvácania, pozdĺžny rez sa rozšíri doľava alebo sa prierez rozšíri smerom nahor. Zdroj krvácania musí byť identifikovaný čo najrýchlejšie a najskôr stlačený lokálne.
Po dôkladnej prehliadke sleziny sa rozhodne o ďalšom chirurgickom zákroku. Ak je miesto krvácania ľahko dostupné, urobí sa pokus o zastavenie krvácania bez splenektómie. Ak to nebude úspešné, hlen sleziny sa zovrie svorkami. To preruší prívod krvi do sleziny a krvácanie sa spočiatku zastaví. Slezina sa potom odstráni.
Pri plánovanej splenektómii sa slezina obvykle odstráni pomocou ľavého rezu na kostrovom oblúku. Jednotlivé splenické cievy v splenickom hili sa najprv zovrú a potom sa oddelia. Orgán sa potom odstráni. Splenektómiu možno tiež vykonať laparoskopicky ako minimálne invazívny postup.
Svoje lieky nájdete tu
➔ Lieky na posilnenie obranného a imunitného systémuRiziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Dýchacie komplikácie sú častejšie po splenektómii. Môže sa vyvinúť pneumónia, pleurálne výpotky a atelektáza. Pankreatická fistula sa môže vyvinúť, ak je chvost pankreasu léziou (pankreatický chvost). Po splenektómii sa častejšie vyskytuje aj tromboembolizmus. Tieto príčiny sú spôsobené nedostatočným rozkladom krvných doštičiek a výslednou trombocytózou. Výsledkom je, že 2 až 5 percent všetkých pacientov bez sleziny trpí život ohrozujúcou trombózou.
Splenektómia predstavuje celoživotne zvýšené riziko infekcie. Obzvlášť sa obávajú hematogénne infekcie pneumokokmi, meningokokmi alebo Haemophilus influenzae. Post-splenektomický syndróm je obzvlášť závažnou formou bakteriálnej infekcie po splenektómii. Vyskytuje sa v 1 až 5 percentách všetkých chirurgických prípadov a je spojená s vysokou úmrtnosťou. 40 až 70 percent všetkých pacientov s postplenektomickým syndrómom zomrie. Príčinou je narušenie fagocytov v dôsledku odstránenia sleziny, čo vedie k zníženej obrane proti zapuzdreným baktériám.
Syndróm post-splenektómie sa vyskytuje niekoľko dní až niekoľko rokov po operácii. Tento syndróm je často spájaný s Waterhouse-Friderichsenovým syndrómom. Ako preventívne opatrenie sa pacienti po splenektómii očkujú proti pneumokokom, meningokokom a Haemophilus influenzae B. Profylakticky sa používa aj pohotovostná antibioza alebo trvalé ošetrenie antibiotikami.
.jpg)
.jpg)
.jpg)