plazmaferéza

V plazmaferéza je terapeutická metóda na odstránenie nežiaducich proteínov, imunoglobulínov alebo protilátok z ľudskej krvnej plazmy. Tento proces filtrovania, ktorý prebieha mimo tela, môže priaznivo ovplyvniť priebeh rôznych chorôb alebo ich dokonca vyliečiť.

Čo je plazmaferéza?

Plazmaferéza je terapeutická metóda používaná na odstránenie nežiaducich proteínov, imunoglobulínov alebo protilátok z ľudskej krvnej plazmy.

Termín aferéza pochádza z gréčtiny a znamená odňatie časti celku. Počas výmeny plazmy, ktorá sa vždy používa na terapiu, sa oddelená časť plazmy zlikviduje a nahradí inou objemovou tekutinou, v závislosti od indikácie.

Väčšina prípadov je fyziologický roztok alebo Ringerov roztok. Tento postup sa označuje aj ako terapeutická výmena plazmy, hoci sa nevymieňa celá krvná plazma, ale odfiltrujú sa iba nežiaduce zložky, väčšinou obsahujúce bielkoviny.

Aj keď oddelenie plazmy môže tiež vyvolať negatívne vedľajšie účinky, vo všeobecnosti sa akceptuje, pretože prínos pre jednotlivého pacienta je oveľa väčší. V anglickom použití je plazmaferéza známa aj ako plazmová výmena, PE. Je to zavedený lekársky postup, ktorý podlieha vysokým vedeckým štandardom a v posledných rokoch sa ďalej optimalizoval a zdokonaľoval, aby bolo možné čo najpresnejšie posúdiť rôzne indikácie. Osvedčená metóda liečby môže byť úspešne vykonaná v ambulantných, polosamaterapeutických alebo aj v ambulantných podmienkach.

Funkcia, účinok a ciele

Terapeutická výmena plazmy slúži predovšetkým na odstránenie nežiaducich zložiek z tekutých zložiek prúdiacej krvi. Bunkové zložky krvi, t. J. Všetky krvinky, ako sú erytrocyty, leukocyty alebo krvné doštičky, sa počas plazmaferézy nemenia.

Je to všetko o terapeutickom vplyve na zloženie krvnej plazmy. Pokiaľ ide o účinné odstránenie nežiaducich protilátok ako proteínov s vysokou molekulovou hmotnosťou, je separácia plazmy obzvlášť užitočná v neurológii alebo nefrologii. Ak sa postup používa osobitne pri poruchách metabolizmu lipidov, lekári hovoria aj o aferéze lipidov. Filtračný proces sa potom môže upraviť tak, aby sa z krvnej plazmy odstránili iba nežiaduce mikroskopické tukové bunky, lipidy.

Výmena plazmy je preto selektívny proces, pri ktorom sa majú odstrániť iba nežiaduce zložky plazmy. To samozrejme nie je vždy možné za všetkých okolností, pretože to môže tiež viesť k odstráneniu zložiek v plazme, ktoré by sa v skutočnosti nemali odstraňovať. Práve z tohto dôvodu môžu pre pacienta ležať určité riziká a riziká. Podobne ako pri hemodialýze je plazmaferéza tiež tzv. Detoxikačným procesom. Telo by sa preto malo uvoľňovať alebo detoxikovať látkami, ktoré by sa inak hromadili v plazme, teda by sa hromadili.

Ako často a v akých časových intervaloch sa musí vykonať terapeutické oddelenie plazmy, je prísne závislé od príslušnej indikácie a klinického obrazu. Podľa lekárskych a vedeckých kritérií existujú určité, podozrivé a pochybné indikácie liečby na vykonanie postupu. Je isté, že plazmaferéza pri tzv. Hemolytickom uremickom syndróme a trombotickej trombocytopenickej purpúre je pre pacienta veľmi nápomocná pri opätovnom získaní alebo udržaní jeho kvality života.

Podozrením na indikácie, ktoré opodstatňujú realizáciu terapeutickej výmeny plazmy, sú určité choroby obličiek, tzv. Glomerulopatie a systémový lupus erythematodes. Obidve chronické choroby sú tzv. Autoimunitné ochorenia a nekontrolované protilátky sa tvoria proti vlastným tkanivovým štruktúram tela. Pomocou plazmaferézy môžu byť tieto protilátky poškodzujúce tkanivo dočasne odstránené z pacientovho. Sporné indikácie sú pemphigus vulgaris, kožné ochorenie, ktoré je spojené s tvorbou škodlivých autoprotilátok a roztrúsenou sklerózou.

Terapeutická výmena plazmy pri roztrúsenej skleróze môže byť pre pacienta užitočná, najmä v prípade akútnej epizódy s hodnotou ochorenia a zhoršujúcou sa prognózou. V žiadnom prípade to však nemajú všetci pacienti, ktorí trpia týmto chronickým zápalovým ochorením centrálneho nervového systému.

Svoje lieky nájdete tu

➔ Lieky na posilnenie obranného a imunitného systému

Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá

Na terapeutické oddelenie zložiek krvi sú potrebné takzvané separátory buniek. Tento proces prebieha mimo tela v špeciálne vyvinutých strojoch. Všetky moderné oddeľovače buniek majú počítačom riadené ventily a valcové čerpadlá.

Je nevyhnutná absolútne sterilná pracovná metóda, pretože pri všetkých postupoch výmeny krvi najväčšie riziko pre pacienta predstavuje možné infekcie. Najmä v plazmaferéze sa okrem plazmy odstraňujú okrem nežiaducich nízkomolekulárnych zložiek, ako sú autoprotilátky alebo patologické proteíny, životne dôležité zložky, ako napríklad faktory zrážania. Koagulačné faktory sa vytvárajú v pečeni a nedajú sa reprodukovať tak rýchlo, ako sú odstránené separáciou plazmy.

V mnohých prípadoch je preto potrebné do vyčistenej plazmy pridať umelé koagulačné faktory, aby nebola narušená zrážanlivosť krvi. Musí sa zabrániť trvalej tendencii ku krvácaniu pacienta prostredníctvom terapeutickej výmeny plazmy. Aby bolo možné v priebehu procesu odfiltrovať iba určité frakcie jednotlivých proteínov, sú potrebné špeciálne polopriepustné membránové plazmové separátory.

Membránové testy in vitro sa môžu použiť na presné určenie, ktoré veľkosti molekúl môžu prechádzať cez membránu a ktoré sa zadržia pred použitím na pacientovi. Pri plazmaferéze sa vzorka krvi aj spätná transfúzia uskutočňujú prostredníctvom rovnakého žilového prístupu, napríklad v žile v ramene. Pri každej spätnej transfúzii, reinfúzii sa pacientovi vráti nielen vyčistená plazma, ale aj bunkové zložky, t. J. Rôzne krvinky.