Fotodynamická terapia

fotodynamická terapia je porovnateľne šetrný a súčasne účinný spôsob liečby povrchových nádorov kože. Pomocou tzv. fotosenzibilizátorov a svetelných vĺn sa do organizmu uvoľňujú látky, ktoré špecificky vedú k bunkovej smrti chorých buniek.

Čo je to fotodynamická terapia?

ako fotodynamická terapia (PDT) je diagnostická a neinvazívna terapeutická metóda používaná pri liečbe povrchových kožných nádorov (karcinóm in situ).

Procedúra je účinnou a šetrnou alternatívou k konvenčným invazívnym chirurgickým zákrokom.Fotodynamická terapia zvyčajne vedie k lepším kozmeticko-estetickým výsledkom s výrazne menšími alebo žiadnymi zjazveniami. Charakteristické klinické obrázky spojené s nádormi, ktoré sa dajú liečiť fotodynamicky, sú Bowenova choroba, aktinické keratózy a bazaliom (semimignantný kožný nádor) najčastejšie diagnostikovaný v strednej Európe.

Okrem toho je možné fotodynamickou liečbou účinne liečiť vírusové kožné zmeny (vrátane bradavíc), ako aj vlhké formy vekom podmienenej makulárnej degenerácie (AMD), aby sa odstránili abnormálne krvné cievy v strede sietnice.

Funkcia, účinok a ciele

fotodynamická terapia sa používa hlavne na povrchové nádory kože (napr. bazaliómy), ktoré prenikli menej ako 3 mm do kože a môžu sa vyskytnúť okrem iného v súvislosti s aktinickými keratózami alebo Bowenovou chorobou.

Okrem toho môže tento postup účinne liečiť vírusové zmeny v koži (napríklad bradavice). Za týmto účelom sa na postihnutú oblasť pokožky lokálne nanáša špeciálny krém a pomocou lepiacej náplasti sa na dobu asi 3 hodín prikryje svetelne nepriepustnou vrstvou. Senzibilizátor svetla obsiahnutý v kréme (vrátane Metvixu, 5-ALA alebo kyseliny delta-aminolevulinovej) selektívne stimuluje patologicky zmenené kožné bunky, aby syntetizoval protoporfyrín IX, ktorý je prekurzorom vlastného porfyrínu organizmu.

Porfyrín je naopak fotoaktívny a pod vplyvom určitých svetelných vĺn stimuluje biosyntézu agresívnych kyslíkových radikálov (tzv. Fotodynamický efekt), ktoré spôsobujú odumretie abnormálnych buniek. Táto chemická reakcia z väčšej časti nemá žiadny vplyv na zdravé bunky. Pretože individuálna bolesť môže byť počas ožarovania vnímaná v rôznej miere, je analgetické liečivo podávané pred začiatkom liečby a liečená oblasť kože sa počas procedúry ochladzuje pomocou zariadenia so studeným vzduchom.

Po ošetrení je potrebné ožarované oblasti pokožky ochladiť a vyhnúť sa mastným krémom alebo masťom. Na upokojenie a zmiernenie bolesti je možné aplikovať antibiotický gél. V závislosti od závažnosti a štádia kožného nádoru môže byť potrebné liečbu zopakovať. Napríklad v prípade výraznej aktinickej keratózy by sa fotodynamická terapia mala opakovať asi po 4 týždňoch.

Okrem toho sa na včasnú diagnostiku recidív odporúča šesťmesačné vyšetrenie. Opísaný fotodynamický účinok sa môže použiť aj na diagnostické účely (fotodynamická diagnostika alebo fluorescenčná diagnostika). Po ošetrení postihnutých plôch fotosenzibilizátorom sa dá porfyrín, ktorý sa selektívne akumuluje v patologicky zmenených bunkách, zviditeľniť pomocou drevenej lampy (čierne svetlo). To umožňuje včasnú diagnostiku, ako aj podrobnú identifikáciu a vyhodnotenie postihnutých oblastí kože, čo je obzvlášť dôležité v prípade často rozptýlených foriem aktinickej keratózy.

Fotodynamická terapia sa už nejaký čas používa aj pre vlhké formy vekom podmienenej makulárnej degenerácie. V období pred laserovým ošetrením sa do žily rúk zavedie infúzne farbivo citlivé na svetlo (vrátane verteporfínu). Poškodené krvné cievy v oku, ktoré sa nahromadili fotosenzibilizátorom, môžu byť špecificky vyhladené následným ožiarením svetelnými vlnami. Po fotodynamickej terapii je zvyčajne zvýšená citlivosť na svetlo, čo si vyžaduje nosenie tmavých slnečných okuliarov a vhodného ochranného odevu.

Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá

Spravidla ide jeden fotodynamická terapia spojené iba s malými rizikami a vedľajšími účinkami. Spravidla sa po ošetrení v oblasti ošetrenej pokožky môže pozorovať rozsiahle začervenanie a popálenie pokožky podobné spáleniu pokožky.

Zvyčajne ustupujú v priebehu niekoľkých dní. V zriedkavých prípadoch sa po fotodynamickej terapii dá zistiť aj tvorba kôry, vytekajúce oblasti kože a opuchy. Inkrustácie kože, podobne ako chrasty, sa zvyčajne automaticky uvoľnia po niekoľkých dňoch.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch fotodynamická terapia spôsobuje posun pigmentu (po zápalovej hyperpigmentácii), ktorý sa prejavuje nadmernou pigmentáciou (tmavé sfarbenie) kože. V rámci liečby makulárnej degenerácie spojenej s vekom môže postup spôsobiť opuchy (zadržiavanie tekutín) a ďalšie poškodenie sietnice. Okrem toho nemožno vylúčiť zhoršenie zraku alebo slepoty v dôsledku fotodynamickej terapie.