Neurotropná keratopatia

Neurotropná keratopatia je ochorenie oka, najmä jeho rohovky (lekárska rohovka). Je to spôsobené poškodením veľmi citlivého nervového tkaniva, ktoré má vážne následky pre celé oko. Vo vede sa zvyčajne používa termín keratitis neuroparalytica. Klasifikácia ICD-10 je H16.2.

Čo je neurotrofická keratopatia?

Neurotrofická keratopatia je vo všeobecnosti dosť vágna. Väčšina symptómov sa vyskytuje aj pri iných očných chorobách a nedá sa jednoznačne priradiť k neurotrofickej keratopatii.
© jakubstepan - stock.adobe.com

Stred mesta Neurotropná keratopatia je rohovka. Je súčasťou vonkajšej kože oka, a teda zároveň celého oka. Zvyčajne je to číre s celou vrstvou slznej tekutiny. Ich zakrivenie zabezpečuje, že dopadajúce svetlo je lomené, a preto je dôležité pre správny zrak.

Rohovka prechádza veľké množstvo nervov, a preto je jednou z najcitlivejších štruktúr v tele, pokiaľ ide o teplotu, bolesť a dotyk. Nervy majú svoj pôvod v očnom nervu (lekársky nervový oftalmicus), sekundárnej vetve trigeminálneho nervu.

Ak dôjde k priamemu poškodeniu tohto alebo jednotlivých nervov rohovky, môže sa vyvinúť neurotrofická keratopatia. Ovplyvňuje to však len niekoľko pacientov. Iba v Európe je diagnostikovaná jedna z troch definovaných stupňov závažnosti choroby iba v 0,05% z celkovej populácie.

príčiny

Hlavnou príčinou neurotrofickej keratopatie je znížená sekrécia slznej tekutiny spôsobená poškodením nervov, ktorá normálne dodáva rohovke dostatok živín a súčasne tvorí bezpečný ochranný štít. Ak je v tejto oblasti porucha, vyskytnú sa degeneratívne zmeny.

Sú možné rôzne degenerácie, obmedzenia funkčnosti, regresia av závažných prípadoch rohovkové vredy (lekárske ulcus corneae). Súčasne je narušené hojenie rany. V takmer dvadsiatich percentách všetkých prípadov je nervové poškodenie vyvolané vírusmi herpesu a infekciami, ktoré spôsobujú.

Možné sú tiež fyzické zranenia, popáleniny chemikáliami, nesprávne použitie kontaktných šošoviek alebo chyby v chirurgických zákrokoch. Na druhej strane sú za ochorenie zodpovedné nižšie základné ochorenia, ako je diabetes mellitus, roztrúsená skleróza alebo malomocenstvo. To isté platí aj pre rôzne nádory, cysty a abscesy. Na druhej strane vrodené očné choroby ťažko zohrávajú úlohu pri tvorbe neurotrofickej keratopatie.

Príznaky, choroby a príznaky

Neurotrofická keratopatia je vo všeobecnosti dosť vágna. Väčšina symptómov sa vyskytuje aj pri iných očných chorobách a nedá sa jednoznačne priradiť k neurotrofickej keratopatii. Najjasnejším znakom choroby je však znížená citlivosť rohovky.

Výsledkom je, že pacient nevníma niektoré podnety, ako sú rozdiely v dotyku alebo teplote, vôbec alebo vôbec. Postihnuté osoby sú preto bezbolestné aj v ťažkom štádiu choroby. Neurotrofická keratopatia sa stáva viditeľnou výrazným zákalom inak čírej rohovky.

Okrem toho je možné pozorovať zreteľné sčervenanie očí a znížený žmurkavý reflex. Zraková ostrosť pacienta môže na začiatku ešte trochu kolísať. Čím je ochorenie závažnejšie, tým slabšia je zraková ostrosť postihnutého oka.

Diagnóza a priebeh choroby

Aby sa diagnostikovala neurotrofická keratopatia, mala by sa vykonať dôkladná anamnéza, aby sa preskúmala príčina. Na druhej strane sú potrebné rôzne lekárske vyšetrenia, ako napríklad test citlivosti rohovky alebo test funkcie slzného filmu. Z dôvodu nejednoznačných príznakov je povinné obzvlášť starostlivé testovanie, aby sa zabránilo progresii choroby čo najskôr.

Ak sa neurotrofická keratopatia nelieči, môže viesť k vredom rohovky, strate alebo aspoň perforácii rohovky alebo k takzvanej aseptickej nekróze. Aj keď je mierna, môže spôsobiť sprievodné zmeny v spojivke av neskoršej fáze predstavuje riziko pre celé oko.

komplikácie

Neurotrofická keratopatia môže viesť k závažným komplikáciám, najmä v tretej etape. Pretože choroba nie je sprevádzaná bolesťou, je často rozpoznaná príliš neskoro. Príležitostné kolísanie zrakovej ostrosti by preto malo viesť k okamžitej lekárskej pomoci, aby sa zabránilo úplnému zničeniu rohovky. V rámci choroby vždy existuje riziko bakteriálnej superinfekcie.

Okrem vírusov je rohovka napadnutá aj baktériami a hubami. V dôsledku toho sa môže vyvinúť tzv. Ulcus corneae. Ulcus corneae je vred rohovky, ktorý sa vyznačuje bolestivými a neustále slziacimi očami. Vytekajúca sekrécia môže dokonca obsahovať hnis, čo naznačuje bakteriálnu infekciu. Oko je potom zapálené a veľmi citlivé na svetlo.

Niekedy sa pozoruje kŕč viečok, čo je zjavné nadmerným blikaním na oboch stranách počas únavy, emocionálneho napätia alebo stimulovania jasného svetla. Kŕče viečok môžu dokonca spôsobiť, že sa oči zavrú na niekoľko hodín. Celkovo sa zraková ostrosť zhoršuje s ulcus corneae. V závažných prípadoch môže byť rohovka perforovaná. To predstavuje veľké riziko pre oko a môže viesť k oslepnutiu. Okrem rozsiahlej liečby antibiotikami je nevyhnutný chirurgický zásah, aby sa zabránilo tejto závažnej komplikácii.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Ak sa objavia poruchy videnia, bolesť očí a iné známe príznaky neurotrofickej keratopatie, odporúča sa lekár. Ak sa vyskytnú fyzické ťažkosti bez toho, aby sa našla jasná príčina, je potrebná diskusia o objasnení s rodinným lekárom. Platí to najmä pri zvýšenom nepohodlí očí alebo zvýšenej citlivosti rohovky. Opakované slzy a opuchy okolo očí sa najlepšie vyčistia okamžite. Lekár môže diagnostikovať neurotropnú keratopatiu av prípade potreby môže začať liečbu priamo alebo odporučiť pacienta špecialistovi.

Medzi rizikové skupiny patria ľudia, ktorí nedávno prekonali vírusovú infekciu alebo očný herpes zoster. Obete telesných zranení a popálenín chemickými látkami by sa mali tiež poradiť so svojím lekárom, ak majú uvedené príznaky. Každý, kto má príznaky uvedené po chirurgickom alebo neurochirurgickom zákroku, by mal informovať zodpovedného lekára. To isté platí, ak sa príznaky objavia po použití kontaktných šošoviek alebo tropických liekov. Pacienti s cukrovkou, leprou a sklerózou multiplex by mali informovať zodpovedného zdravotníckeho pracovníka o neobvyklých príznakoch v oblasti očí. Neurotropnú keratopatiu lieči oftalmológ alebo internista. Vážne chorí pacienti musia byť liečení na špecializovanej klinike.

Liečba a terapia

Liečba neurotrofickej keratopatie je stále náročná a závisí úplne od individuálnych charakteristík pacienta. Optimálny úspech sa dá len zriedka dosiahnuť pri súčasných liečebných postupoch, a preto sa hlavný dôraz kladie na prevenciu šírenia choroby. Toto sa deje hlavne poskytovaním nekonzervovanej tekutiny na náhradu slzy, ktorá dodáva rohovke dostatok živín.

V niektorých prípadoch sa odporúčajú špeciálne očné kvapky vyrobené z krvného séra pacienta. Na ochranu rohovky sa môžu nosiť terapeutické kontaktné šošovky. Alternatívne je možné uskutočňovať operáciu na úplné alebo čiastočné uzatvorenie medzery viečok alebo zošitie plodovej vody na rohovku.

Paralelné zápaly sa zvyčajne liečia špeciálnou očnou masťou alebo gélom. Existujúce vredy sa často znižujú podávaním antibiotík. Môžete si vybrať formu tabletu alebo miestne použitie.

Ak je neurotrofická keratopatia založená na určitom základnom ochorení, je pre pacienta potrebná dvojitá terapia. Tu je potrebné zastaviť šírenie poškodenia rohovky a zároveň bojovať proti skutočnej príčine. To sa týka napríklad cukrovky alebo roztrúsenej sklerózy, ako aj odstránenia nádorov alebo cýst, ktoré ju vyvolávajú.

Svoje lieky nájdete tu

➔ Lieky na očné infekcie

Výhľad a predpoveď

Prognóza u pacientov s neurotrofickou keratopatiou závisí od príčiny. V prípade chemického popálenia je poškodenie zvyčajne nezvratné a uzdravenie už nie je možné. Ak sa vyskytuje vírusové ochorenie, musia sa použiť lieky, aby sa zabránilo šíreniu vírusu a súčasne sa zabil. Zvyčajne dotknutá osoba trpí ďalšími sťažnosťami, ktoré potom zvyčajne ustupujú úplne.

Pre cysty a abscesy sa často vyžaduje chirurgické zákroky, aby sa umožnilo zlepšenie. Ak dotknutá osoba trpí nádorovým ochorením, ďalší priebeh ochorenia je ovplyvňovaný progresom ochorenia a možnosťami liečby. V pokročilom štádiu ochorenia pacient napriek všetkému úsiliu hrozí predčasnou smrťou. Ak je neurotrofická keratopatia spôsobená nesprávnym použitím vizuálnych pomôcok, je potrebné zmeniť použitie pomocných zariadení. V opačnom prípade je možné zvýšiť počet sťažností.

Celkovo možnosti liečby postihnutých zvyčajne vedú k zmierneniu existujúcich nezrovnalostí, ale nie vždy k úplnému vyliečeniu. Najlepší možný úspech sa dosiahne, ak sa pri prvých zdravotných nezrovnalostiach zistí diagnóza a začiatok liečby. Lekári sa často snažia obmedziť progresiu choroby a minimalizovať riziko sekundárnych zdravotných problémov. Bez liečby sa príznaky zvyšujú.

prevencia

Najdôležitejším preventívnym opatrením pri neurotrofickej keratopatii je ochrana rohovky a predchádzanie poraneniam. Pozornosť by sa mala venovať správnemu používaniu kontaktných šošoviek, noseniu ochranných okuliarov v nebezpečných situáciách a rizikám dobrovoľnej laserovej liečby ametropie. Dôležitá je aj starostlivá hygiena a pravidelné kontroly očným lekárom.

domáce ošetrovanie

Neurotrofická keratopatia trvá celý život, pretože poškodenie nervov zvyčajne nie je liečiteľné. Terapia prispôsobená štádiu ochorenia je preto pre pacienta zvyčajne súčasťou každodenného života. Z dôvodu nedostatočnej citlivosti rohovky nie sú vždy pozorované exacerbácie neurotropnej keratopatie.

Preto sú povinné neustále kontroly odborným očným lekárom. To môže zaznamenávať a dokumentovať priebeh choroby meraním zraku. Ak dôjde k poraneniu rohovky opakovane, môžu byť potrebné ďalšie terapeutické opatrenia. Tieto chránia rohovku a bránia výskytu nádorov.

Keďže rohovka už nie je taká rezistentná na neurotrofickú keratopatiu, mala by sa jej v budúcnosti poskytnúť osobitná ochrana. To zahŕňa nosenie ochranných okuliarov pre nebezpečné činnosti, vyhýbanie sa zdrojom jasného svetla a vhodné používanie kontaktných šošoviek. Pacienti by mali tiež zaistiť primeranú dobu odpočinku medzi ťažkými záťažami oka.

Zahŕňa to prácu pri slabom jasu alebo neustále prezeranie obrazovky. Denníky nápojov pomáhajú kontrolovať a optimalizovať denný príjem tekutín. To zaisťuje, že oko je vybavené dostatočnou slznou tekutinou. Všetky tieto preventívne opatrenia môžu mať pozitívny vplyv na priebeh choroby, nenahrádzajú však pravidelné návštevy lekára.

Môžete to urobiť sami

V každodennom živote by oko nemalo byť vystavené zdrojom jasného svetla. Nemali by ste sa pozerať priamo do slnka alebo do jasných bodových svetiel lampy. Tento proces môže viesť k poraneniu očí a zhoršiť existujúce príznaky. Pri čítaní alebo práci na obrazovke by sa malo dbať na to, aby okolie nebolo príliš tmavé. Táto skutočnosť tiež vedie k preťaženiu zrakového nervu a nepohodlia.

Ak si dotknutá osoba všimne, že oko bolo vystavené nadmernému namáhaniu, musí sa okamžite prerušiť prestávka. Oko by malo dostať príležitosť regenerovať sa počas odpočinkových fáz. Nemali by sa vykonávať žiadne činnosti, ako je čítanie, písanie alebo pozeranie televízie.

Aby sa zabezpečilo, že oko bude vždy zásobované dostatočným množstvom slznej tekutiny, musí sa monitorovať a prípadne optimalizovať denný príjem nápojov. Hneď ako si všimne suché oko, musí príslušná osoba reagovať. V prípade poranenia oka je vždy potrebná konzultácia s lekárom. Kontrolná návšteva by sa mala začať aj v prípade kolísania videnia.

Svojpomocné opatrenia nie sú dostatočné na to, aby sa primerane určilo, či sa vyskytli chyby v citlivej oblasti. Anomálie a nepravidelnosti je možné identifikovať a zdokumentovať iba presným meraním zraku.