liek na riedenie krvi alebo lepšie, antikoagulanciá priamo alebo nepriamo ovplyvňujú komplexný proces zrážania krvi. Riziko koagulácie na „nesprávnom mieste“ v systéme krvných ciev v mozgu, srdci alebo pľúcach by sa malo znížiť, aby sa zabránilo mozgovej príhode, embólii alebo infarktu.
Čo sú riedidlá krvi?
Zložitý proces zrážania krvi (koagulácia) na zastavenie krvácania po vnútornom alebo vonkajšom poškodení je v zásade život zachraňujúci, pretože inak by každé malé poškodenie viedlo ku krvácaniu. V prípade umelých poranení spôsobených operáciou alebo srdcovým ochorením - napríklad fibrilácia predsiení - existuje riziko, že koagulačný proces je neúmyselne spustený mechanickými stimulmi a vo vnútri ciev sa vytvorí krvná zrazenina, trombus.
Trombus môže byť prenášaný krvným riečiskom a spôsobovať vaskulárnu oklúziu na nepriaznivom mieste, čo môže viesť priamo k infarktu, mŕtvici alebo pľúcnej embólii. Aby sa znížilo riziko tvorby krvných zrazenín so známymi rizikovými faktormi, antikoagulanciá (riedidlá na krv) sa podávajú ako profylaxia, ktorá priamo alebo nepriamo brzdí proces zrážania krvi.
Okrem vedľajších účinkov existuje problém s optimálnym dávkovaním. Príliš vysoká dávka môže viesť k nebezpečnému vnútornému spontánnemu krvácaniu alebo k dlhodobému krvácaniu po zraneniach.
Lekárska aplikácia, účinok a použitie
Široká fibrilácia predsiení, použitie umelých srdcových chlopní a stentov, ako aj nadchádzajúce operácie hovoria v prospech profylaxie. Priama terapeutická aplikácia môže byť na liečenie trombózy a artériosklerózy.
Teraz existuje veľké množstvo liekov a skupín látok, ktoré priamo alebo nepriamo zasahujú do určitých bodov v mechanizme zrážania a majú špecifické výhody a nevýhody. Prvé štádium zrážania krvi sa začína tým, že sa krvné doštičky (trombocyty) zlepia, čo sa obáva po zavedení stentov, po infarkte myokardu alebo ak je diagnostikovaná ateroskleróza.
Aby sa tomu zabránilo, používajú sa lieky, ktoré inhibujú agregáciu krvných doštičiek, ako sú napr B. dobre známa kyselina acetylsalicylová (ASA), ktorá je hlavnou účinnou látkou v aspiríne. Ďalšími účinnými zložkami, často podávanými v kombinácii s ASA, sú klopidogrel, prasugrel a ticagrelor. Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou sú výhodné na profylaxiu trombózy po operáciách a na liečenie pľúcnej embólie a venóznej trombózy. Podávajú sa subkutánne a priamo inhibujú koagulačný faktor X (Xa) spolu s vlastným antikoagulantom AT III.
Pre pacientov, ktorí si musia udržať antikoagulačnú ochranu dlhšiu dobu - alebo dokonca aj po celý život - boli kumaríny s hlavnou účinnou látkou fenprokumón (Marcumar) alebo warfarín už niekoľko desaťročí prostriedkom voľby. Toto sú antagonisty vitamínu K, ktoré nepriamo inhibujú určité koagulačné faktory inhibíciou účinnosti vitamínu K. V posledných rokoch boli schválené nové lieky, ktoré priamo útočia na koagulačný faktor X (Xa) a preto nie sú potrebné pravidelné kontroly faktora INR na zrážanie krvi.
Bylinné, prírodné, homeopatické a farmaceutické riedidlá na krv
Účinná látka fenprocoumon, antagonista vitamínu K a aktívna zložka lieku Marcumar, je pôvodne rastlinného pôvodu (woodruff), ale v súčasnosti sa vyrába synteticky.
Citrát, ďalší prírodný „riedidlo krvi“, sa používa hlavne na preventívnu antikoaguláciu počas dialýzy. Hirudín, ktorý bol pôvodne získaný z liečivých pijavíc, má antikoagulačný účinok prostredníctvom blokovacieho účinku na syntézu trombínu. Hirudín sa v súčasnosti získava z geneticky modifikovaných kvasinkových buniek pod názvami Lepirudin a Desirudin.
Na terapeutické účely sa činidlá podávajú parenterálne pomocou subkutánnych injekcií alebo intravenózne. Kyselina acetylsalicylová je jednou z účinných zložiek, ktorá pôsobí proti aglutinácii agregácie krvných doštičiek, a preto je tiež známa ako inhibítor agregácie krvných doštičiek. Účinná látka je tiež rastlinného pôvodu. Pôvodne bola vyrobená zo salicylovej, skupiny látok extrahovanej z vŕbovej kôry. Kyselina acetylsalicylová sa vyrába synteticky vo veľkých množstvách.
Skupina heparínov, ktoré sa používajú hlavne po obmedzenú dobu na prevenciu trombóz a embólie po operáciách, je živočíšneho pôvodu a dodnes sa extrahujú z čriev ošípaných. Od roku 2008 sú nové lieky Pradaxa, Xarelto a Efient schválené ako antikoagulanciá na prevenciu trombózy a embólie. Sú ľahšie použiteľné, pretože nie je potrebné neustále monitorovať koagulačný faktor INR v krvi.
Riziká a vedľajšie účinky
Základným rizikom použitia riedidiel krvi je (nechcené) predávkovanie, ktoré môže byť dôsledkom zmien stravovania alebo interakcií s inými liekmi, ak sa užívajú antagonisty vitamínu K.
Novo schválené lieky Pradaxa®, Xarelto® a Efient® sa môžu predávkovať, ak z. Napríklad namiesto jednej tablety sa náhodne užijú dve tablety, alebo poškodená funkcia obličiek alebo pečene rozpadá účinné látky príliš pomaly. V prípade predávkovania existuje riziko vnútorného krvácania a riziko, že krvácanie bude ťažké zastaviť po zranení.
Pri dlhodobom užívaní antagonistov vitamínu K treba mať na pamäti, že vitamín K má popri zrážaní krvi, to znamená pri stavbe kostí, ďalšie dôležité funkcie v rovnováhe vápnika v tele, t. J. Pri stavbe kostí a poskytuje určitú ochranu pred artériosklerózou. Ak je vitamín potlačený, tieto funkcie sú tiež brzdené, takže z dlhodobého hľadiska sú podporované osteoporóza a artérioskleróza.
.jpg)
