Axilárne blokovanie

axilárne blokovanie je čiastočný anestetický postup na znecitlivenie hornej končatiny. Nervové plexusy zásobujúce rameno sa anestetizujú a prenos stimulov je blokovaný. To umožňuje chirurgické zákroky v oblasti ortopédie a chirurgie, ako aj veľmi účinnú terapiu bolesti.

Čo je to axilárny blok?

Axilárna blokáda je čiastočný anestetický postup používaný na znecitlivenie hornej končatiny. Aby sa dosiahlo takéto blokovanie, anestetikum, takzvané anestetikum, sa injikuje do oblasti nervového plexu v podpazuší.

Axilárna blokáda je regionálny anestetický postup, ktorý je známy aj pod názvom Plexusová anestézia je známe. Blokovaním nervov v oblasti podpazušia je možné vykonávať chirurgické zákroky na hornej končatine. Aby sa dosiahlo takéto blokovanie, anestetikum, takzvané anestetikum, sa injikuje do oblasti nervového plexu v podpazuší.

Nervy brachiálneho plexu, pozostávajúce z ulnárneho nervu, radiálneho nervu, stredného nervu a muskulocutánneho nervu, sa krátko anestetizujú. Prenos stimulu nie je možný. Citlivosť a najmä pocit bolesti sa rušia. Okrem toho sú svaly v paži ochrnuté. Je tiež možné umiestniť katéter do oblasti brachiálneho plexu, aby sa anestetika kontinuálne injikovala po operácii bolesti. Toto je veľká výhoda v porovnaní s inými anestetickými metódami, pretože táto pooperačná terapia bolesti môže byť uskutočnená v ľubovoľnom časovom období, v závislosti od stavu bolesti pacienta, použitím bloku plexus.

Funkcia, účinok a ciele

Axilárny blok umožňuje chirurgické zásahy do distálnej hornej časti paže, lakťového kĺbu, polomeru / ulnáru, zápästia a ruky prstami. Okrem aplikácie v chirurgickej oblasti sa axilárna blokáda používa aj na liečenie bolesti. Do miesta vpichu sa umiestni katéter a anestetiká sa kontinuálne injikujú po operácii. Takéto liečenie bolesti je často indikované pri chronickej bolesti, CRPS (syndróm komplexnej regionálnej bolesti), neuralgii a fantómovej bolesti.

Pre axilárnu blokádu existujú štyri rôzne techniky. Najstaršou použitou technikou je supraclavikulárny blok plexu. Tu je brachiálny plexus nad kľúčnou kosťou blokovaný anestetikami. Výhodou tejto metódy je to, že takmer všetky nervové šnúry opúšťajúce brachiálny plexus sú blokované. Normalizovanou, a preto najbežnejšou technikou blokády axilárnych orgánov, je tzv. Blokáda axilárnych plexov. Anestetikum sa injektuje do cievneho nervového obalu brachiálneho plexu. Výhodou tohto spôsobu je relatívne ľahký prístup cez axilu k brachiálnemu plexu. Tento postup sa preto často používa aj u detí.

Pri chirurgickom zákroku v oblasti ramenného kĺbu sa vykonáva tzv. Interscalenová blokáda. Anestetikum sa injektuje na úroveň 6. krčného stavca medzi M. scalenus anterior a M. scalenus medius. Aj v tomto prípade je brachiálny plexus analizovaný. Blok infračerveného plexu sa vykonáva zriedka. Tu sa anestetikum umiestni medzi kľúčnú kosť, svaly pectoralis a proc. vstreknuté kokoid. Táto technika je však stále pomerne mladá a ďalšie štúdie sa ešte nevykonali.

Za účelom vystopovania brachiálneho plexu je na koniec punkčnej kanyly pripojený tzv. Nervový stimulátor. Ak sa hrot kanyly dostane do oblasti nervového plexu, je to vyjadrené kontrakciami svalov predlaktia. Alternatívne sa punkčná kanyla môže zaviesť aj pomocou ultrazvuku.

Ak sa anestetikum vstrekne do brachiálneho plexu pomocou nervového stimulátora, zavedie sa asi 40 ml anestetika. Na tento účel sa zvyčajne používajú dlhodobo pôsobiace lokálne anestetiká, ako je ropivakaín. Pretože sa však účinok zvyčajne prejaví až po 20 - 30 minútach, je možné podať lokálne anestetikum, ako je napríklad prilokaín alebo mepivakaín, ktoré pôsobia rýchlo a na krátky čas.

Ak je pacient nervózny, nepokojný alebo stresovaný chirurgickým zákrokom, môžu sa podávať sedatívne lieky. Pacient sa dostane do súmraku a kedykoľvek ho možno znova prebudiť.

Svoje lieky nájdete tu

➔ Lieky proti bolesti

Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá

Pokiaľ ide o alternatívne formy anestézie, je axilárna blokáda relatívne bezpečným a šetrným anestetikom. Vedľajšie účinky ako nevoľnosť, zvracanie, chrapot alebo suchý kašeľ, ktoré sa môžu vyskytnúť pri celkovej anestézii, sa eliminujú lokálnou anestéziou.

Existujú však typické vedľajšie účinky axilárnej blokády. Môže to byť napríklad necitlivosť, chvenie svalov a mravčenie v ovládanom ramene. Senzorické poruchy tohto druhu môžu byť spôsobené anestéziou alebo tiež manžetou na prekrvenie krvi. Skúsenosti ukázali, že tieto príznaky ustúpia ešte niekoľko týždňov. Okrem toho môže dôjsť k krvácaniu do tkaniva v oblasti miesta vpichu. Zriedkavo dochádza k poškodeniu mäkkých tkanív alebo k podráždeniu nervov.

To môže tiež viesť k zmyslovým poruchám vo forme parestézie, necitlivosti, bolesti alebo ochrnutia v dôsledku poškodenia nervov. Precitlivenosť alebo alergická reakcia na injekčné anestetikum sa môže prejaviť poklesom krvného tlaku a pulzu. Ak sa anestetikum náhodne vstrekne do krvného obehu, môže to viesť k kardiovaskulárnym ťažkostiam, strate vedomia, záchvatom a dokonca k zastaveniu dýchania.

Preto by sa axilárny blok nemal vykonávať, ak je takáto alergia alebo precitlivenosť známa. Dlhodobé blokovanie prenosu stimulov katétrom môže viesť k symptómom intoxikácie. Vyjadrujú sa ako závraty, nervozita, záchvaty, srdcové arytmie alebo náhly pokles krvného tlaku.

Pri zavádzaní punkčnej kanyly sa môžu poškodiť aj krvné cievy, pretože nimi prechádza plexus. Infekcie a nádory v oblasti rúk sú úplne kontraindikované. Poruchy zrážania krvi a používanie liekov by sa mali pred operáciou prediskutovať s anestéziológom. Na vykonanie tohto postupu môže byť potrebné zastaviť lieky.