V a predná ischemická optická neuropatia (AION) je akútna oklúzia artérie, ktorá dodáva zrakový nerv. Toto ochorenie očí sa tiež nazýva Očný infarkt určený.
Čo je predná ischemická optická neuropatia?
© stockshoppe - stock.adobe.com
Medzi menami je aj predná ischemická optická neuropatia (AION) Optomalacia, Apoplexia papillae alebo Očný infarkt známe. Toto očné ochorenie vedie k obehovej poruche v hlave zrakového nervu. Vo väčšine prípadov je to spôsobené akútnou oklúziou alebo zablokovaním očnej tepny, ktorá je umiestnená vo vaskulárnom kruhu Zinn-Haller a je zodpovedná za zásobovanie zrakového nervu.
Kvôli nedostatku krvného obehu už nie je možné hlavu optického nervu dostatočne zásobovať živinami a kyslíkom. To zasa vedie k smrti funkčného nervového tkaniva. Predná ischemická optická neuropatia sa preto považuje za oftalmickú pohotovosť.
Náhle zníženie prietoku krvi do hlavy zrakového nervu spôsobuje rýchle progresívne zhoršenie zraku. Nervové bunky sú často ireverzibilne ovplyvnené nedostatkom nervového tkaniva. Tento účinok sa dá porovnať s ischemickou mozgovou príhodou. Bez vhodnej liečby je pacientovi hrozené značné zhoršenie zraku. V najhoršom prípade je dokonca možná slepota. Týmto spôsobom nevznikajú z mŕtvych neurónov žiadne nové nervové bunky.
Priemerný vek na rozvoj prednej ischemickej neuropatie zraku je 61 rokov. V prípade nezápalového AION je tiež poškodené susedné oko približne u 19 percent všetkých pacientov. Pri zápalovej forme existuje riziko poškodenia okolitého oka po niekoľkých dňoch. V takýchto prípadoch sú postihnuté osoby staršie ako 70 rokov. Recidíva v tom istom oku je zriedkavá.
príčiny
V súvislosti s prednou ischemickou optickou neuropatiou lekári rozlišujú medzi zápalovým a nezápalovým AION. U väčšiny ľudí sa v dôsledku embólie vyvinie predná ischemická optická neuropatia. To sa často vytvára v dôsledku výrazného zápalu vnútornej výstelky srdca (endokarditída) alebo v dôsledku fibrilácie predsiení, ktorá sa predtým vyskytla. Výsledná krvná zrazenina sa môže pohybovať cez krvné cievy do cievneho prstenca Zinn-Haller.
Hneď ako tam dôjde, existuje značné riziko zablokovania zásobujúcej očnej tepny. Ďalšou možnou príčinou prednej ischemickej neuropatie zraku je pokročilé kalenie artérií (artérioskleróza). Toto sa prejavuje predovšetkým u ľudí, ktorí trpia cukrovkou (diabetes mellitus). Naopak, zápalové procesy zriedka vedú k rozvoju očných chorôb.
Ďalšími možnými príčinami sú generalizovaná vaskulitída (zápal krvných ciev) a dočasná arteritída. Približne 90 percent všetkých pacientov s AION trpí tiež kardiovaskulárnymi chorobami, ako je vysoký krvný tlak alebo cukrovka. Ďalekozrakosť je pre AION možným rizikovým faktorom. Predčasne je chirurgická zákrok spôsobená aj predná ischemická optická neuropatia. Pravdepodobnými spúšťmi v týchto prípadoch sú anémia a pokles krvného tlaku.
Svoje lieky nájdete tu
➔ Lieky na očné infekciePríznaky, choroby a príznaky
Vo väčšine prípadov sa príznaky a príznaky tohto ochorenia objavujú veľmi náhle a nečakane. Postihnutí trpia vážnou stratou zraku, ktorá sa vyskytuje pomerne náhle. Vyviera sa krátkozrakosť alebo ďalekozrakosť, takže pacient je v každodennom živote závislý od vizuálnych pomôcok. Vo veľmi závažných prípadoch môže choroba viesť aj k úplnej slepote.
Toto už nie je reverzibilné a už sa nedá liečiť. Oko ďalej už nereaguje alebo len veľmi pomaly reaguje na dopadajúce svetlo, takže sa žiak už viac nemení. Tieto sťažnosti nemajú vplyv na zdravé oko. Strata zraku nemusí byť nevyhnutne ovplyvnená oboma očami, príznaky sa často vyskytujú iba na jednom oku. To však stále vedie k závažným obmedzeniam v každodennom živote a obmedzeniam v oblasti výhľadu.
Riziko cievnej mozgovej príhody alebo srdcového infarktu sa tiež významne zvyšuje pri tomto ochorení, takže pacienti sú vo svojom živote závislí od pravidelných vyšetrení. Strata zraku môže tiež viesť k závažným psychickým ťažkostiam alebo dokonca k depresii.
Diagnóza a priebeh
Ak existuje podozrenie na prednú ischemickú optickú neuropatiu, musí sa okamžite vyhľadať lekár. Po niekoľkých hodinách hrozí nenapraviteľné poškodenie očí. Dôkladné vyšetrenie sa vykonáva v oftalmologickej ordinácii, ktorá zahŕňa aj mikroskopické vyšetrenie oka.
Možnou indikáciou paralelného edému je hlava zrakového nervu, ktorá je neobvykle nejasná. Okrem toho je hlava optického nervu často viditeľná kvôli svojmu blednutiu. Táto bledosť je kritériom zlého krvného obehu. V papilárnej oblasti je navyše možné pozorovať jemné krvácanie. Často existujú obmedzenia zorného poľa.
Pomocou fluorescenčnej angiografie lekár stanoví prítomnosť zníženého prietoku krvi. Ak existuje podozrenie na zápalovú príčinu AION, vykoná sa arteriálna biopsia temporálnej artérie na vyšetrenie postihnutého tkaniva. Za užitočné sa považujú aj vyšetrenia, ako je magnetická rezonancia (MRI) hlavy, ako aj sedimentačná reakcia a postup CRP. Vzhľadom na základné ochorenie alebo rizikové faktory sa zvyčajne vyžaduje ďalšie vyšetrenie neurológom alebo internistom.
Aj pri rýchlom zahájení lekárskeho ošetrenia sa predchádzajúci zrak zvyčajne nedá obnoviť. V prípade oklúzie centrálnej retinálnej artérie môže terapia zlepšiť videnie iba u jedného až ôsmich percent všetkých postihnutých. Okrem toho majú pacienti s AION zvýšené riziko srdcového infarktu alebo mozgovej príhody. Približne 18 percent všetkých postihnutých ľudí trpí diabetickou neuropatiou v priebehu choroby.
komplikácie
Predná ischemická optická neuropatia (AION), embólia v oku, môže viesť k vážnemu zhoršeniu alebo dokonca strate zraku v postihnutom oku, ako aj k obmedzeniu zorného poľa v dôsledku poškodenia optického nervu. Pretože predná ischemická optická neuropatia je núdzová, je nevyhnutná rýchla diagnostika a liečba.
Otázka, či ide o zápalovú alebo nezápalovú formu, tiež zohráva dôležitú úlohu pri pravdepodobnosti výskytu komplikácií. Príčiny prednej ischemickej optickej neuropatie si vyžadujú primeranú liečbu. Liečba, ktorá už spôsobila poškodenie oka, sa nedá zvrátiť, ale výskyt ďalších poškodení je možné obmedziť alebo zabrániť.
AION, ktorý prešiel, nebol liečený alebo nebol ošetrený v čase, tiež prináša zvýšené riziko infarktov vo väčších orgánoch, ako sú srdce a mozog. Ak AION nie je ošetrený a zdroje nebezpečenstva nie sú odstránené, môže dôjsť k ďalšiemu poškodeniu príslušného oka vrátane slepoty a výskytu AION v druhom oku. Eliminácia rizikových faktorov a vyhýbanie sa spúšťaniu liekov môže zabrániť komplikáciám prednej ischemickej neuropatie zraku.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Predná ischemická optická neuropatia (AION) je v zásade núdzová situácia, ktorá si vyžaduje rýchlu starostlivosť, podľa možnosti na očnej klinike. Liečba sa môže tiež uskutočniť aj na klinike neurologického alebo interného lekárstva, ktorá má skúsenosti a vybavenie na lokalizáciu a rozpúšťanie krvných zrazenín (trombus) vo vaskulárnom systéme hlavy. Cieľom rýchlej pohotovostnej starostlivosti je lokalizovať kauzatívny trombus v artérii zrakového nervu, aby sa čo najrýchlejšie rozpustil.
Približne jeden milión extrémne jemných nervových vlákien, ktoré opúšťajú oko zviazané cez papilu, reaguje veľmi citlivo na nedostatok kyslíka. Ak profesionálna starostlivosť nie je možná do niekoľkých hodín, existuje riziko nevratnej slepoty v zasiahnutom oku. Ak cesta na kliniku trvá dlhú dobu alebo ak nie je možné navštíviť špecialistu ani kliniku, pacient by mal ležať naplocho so zdvihnutými nohami, aby sa zlepšil prietok krvi tepnou, a to napriek možnému uzavretiu optickej tepny.
Ďalej je možné jemne masírovať očné bulvy, čo v niektorých prípadoch viedlo k odstráneniu arteriálnej blokády, takže sa obnovila aspoň čiastočná dodávka hlavy zrakového nervu v papille. Ak dôjde k spontánnemu uzdraveniu počas transportu na kliniku, pretože prísun krvi do hlavy zrakového nervu sa opäť normalizoval, je rovnako dôležité navštíviť kliniku, pretože existuje zvýšené riziko mozgovej príhody a mali by sa začať preventívne opatrenia, ktoré zvyčajne pozostávajú z antikoagulácie liečiva skladajú.
Lekári a terapeuti vo vašej oblasti
Liečba a terapia
AION sa zvyčajne lieči na klinike. Zatiaľ však neexistuje jednotná schéma liečby. Používajú sa rôzne metódy, z ktorých všetky sú určené na zlepšenie krvného obehu v oku. Patria sem masírovanie očných bulvov, ležanie na ploche, podávanie infúzií, ktoré riedia krv a podávanie antikoagulačných liekov, ako je kyselina acetylsalicylová a heparín.
Je tiež dôležité liečiť základné choroby. Pacientovi sa spravidla podávajú lieky, ktoré podporujú krvný obeh. Väčšina z nich sú blokátory vápnikových kanálov. Ak je zápalo príčinou AION, vykoná sa liečba vysokými dávkami kortizónu.
Výhľad a predpoveď
Vyhliadka na vyliečenie pri prednej ischemickej optickej neuropatii závisí od závažnosti poruchy obehu. V miernych prípadoch a ak je prietok krvi na krátky čas prerušený, takmer žiadne nervové bunky v zrakovom nerve sú poškodené alebo zničené. Preto nedochádza k závažnému zhoršeniu zraku. Zníženie videnia v každodennom živote sa často dá kompenzovať alebo vylepšiť použitím vizuálnych pomôcok.
Ak je krvný obeh prerušený na dlhú dobu, dôjde k poškodeniu nervovej šnúry, ktorú už nie je možné opraviť. Poruchy zostávajú trvalé alebo sa dajú vylepšiť iba pomocou dostupných terapeutických možností. Zmiernenie príznakov je možné iba u asi 40% pacientov s prednou ischemickou neuropatiou zraku. To sa však do istej miery posunie. Ak sa dajú nájsť a znížiť kardiovaskulárne rizikové faktory, existuje možnosť zlepšenia zraku v procese hojenia.
Ostatní pacienti trpia celoživotnými poruchami, ktoré nemožno napraviť súčasnými lekárskymi možnosťami. Okrem prognózy základného ochorenia existuje zvýšené riziko, že trpí duševnou poruchou v dôsledku straty zraku. Liečba problémov duševného zdravia trvá dlho. Prognóza prognóz duševných porúch je individuálna. Symptómy môžu pretrvávať roky.
Svoje lieky nájdete tu
➔ Lieky na očné infekcieprevencia
Konkrétne preventívne opatrenia proti AION nie sú známe. Odporúča sa predchádzať základným chorobám, ktoré ich spôsobujú.
domáce ošetrovanie
Vo väčšine prípadov tohto ochorenia sú možnosti následnej starostlivosti relatívne obmedzené. Pacient je primárne závislý od liečby lekárom, aby úplne zmiernil príznaky. Ak sa choroba nelieči, môže v najhoršom prípade viesť k úplnej slepote postihnutej osoby.
Čím skôr sú príznaky choroby rozpoznané, tým lepší je ďalší priebeh choroby. Pretože je choroba v súčasnosti stále do značnej miery nepreskúmaná, nie je možné vykonať priame liečenie. Dotknutá osoba je závislá od masáží oka, ktoré môže robiť aj vo svojom vlastnom dome.
Lieky sa môžu tiež použiť na riedenie krvi a tým zmierniť príznaky. Nemôžeme však zaručiť úplné uzdravenie. Dotknuté osoby sú v prvom rade závislé od pravidelného užívania liekov, je však potrebné zohľadniť aj možné interakcie s inými liekmi.
Podávanie kortizónu môže tiež zmierniť príznaky. Podpora rodiny a priateľov má často veľmi pozitívny vplyv na ďalší priebeh choroby a môže zabrániť psychologickým ťažkostiam.
Môžete to urobiť sami
AION je často založená na chorobách spôsobených životným štýlom, ako je artérioskleróza, vysoký krvný tlak alebo diabetes mellitus. Pretože žltá škvrna v očných viečkach má nepretržite najvyššiu metabolickú aktivitu v ľudskom tele, kardiovaskulárne choroby sa často dajú rozpoznať v funduse - základné ochorenie sa tiež prejavuje ako nedostatočná zásoba zrakového nervu v AION.
Preto je dôležité, aby sa základné ochorenie starostlivo kontrolovalo, monitorovalo a upravovalo, aby sa účinky na kardiovaskulárny systém udržali čo najmenšie. Prevencia sa v zásade začína, ak je to možné, o niekoľko desaťročí skôr zdravým životným štýlom, cvičením a športom. Mali by sme sa pokúsiť udržiavať telo v rovnováhe s čo najväčším zdravým životným štýlom.
Mali by sa vykonať aj oftalmologické vyšetrenia. Aj keď nie je možné obnoviť videnie postihnutého oka, je stále dôležité pozorovať toto oko a druhé oko.V priebehu času sa oko a mozog viac alebo menej naučia kompenzovať funkčné zlyhanie postihnutého oka.
Ak je zraková ostrosť v lepšom oku 30 percent v dôsledku iných očných chorôb, môžu vám pomôcť zväčšovacie vizuálne pomôcky. Tieto sú k dispozícii pre blízky a ďaleký dosah. Tieto pomôcky sú dostupné na lekársky predpis od očného lekára u optika alebo špecializovaného optika so slabým zrakom. Byt môže byť navrhnutý tak, aby bol bohatý na kontrasty, napríklad pri prestieraní alebo príprave jedla alebo pri používaní jedál.
Tu začína oblasť činnosti svojpomocných združení, ako sú DBSV alebo Pro Retina. V týchto asociáciách sa ľudia postihnutí rôznymi očnými chorobami spojili, aby ponúkli dobrovoľné psychosociálne poradenstvo a praktickú pomoc v živote - na rovnakom základe.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
