Analgetická nefropatia

A Analgetická nefropatia pochádza z rokov používania určitých látok na zmiernenie bolesti. V najhoršom prípade vedie chronická intersticiálna nefritída k úplnému zlyhaniu obličiek.

Čo je analgetická nefropatia?

Analgetická nefropatia sa tiež nazýva v medicíne Fenacetín oblička, Tým sa rozumie chronická tubolo-intersticiálna nefropatia, ktorá je spôsobená dlhodobým zneužívaním rôznych liekov proti bolesti. Najdôležitejšou zložkou je účinná látka fenacetín.

Okrem toho sa za možné spúšťače považujú aj nesteroidné protizápalové lieky, ako je kyselina acetylsalicylová (ASA) a paracetamol. Podiel analgetickej nefropatie pri terminálnom zlyhaní obličiek je medzi jedným až tromi percentami. Ochorenie je oveľa častejšie u žien ako u mužov.

Ženy používajú lieky proti bolesti častejšie ako muži. U ľudí, ktorí pravidelne užívajú fenacetín alebo kombinované analgetiká, je 20-krát vyššia pravdepodobnosť vzniku analgetickej nefropatie ako u iných ľudí. V roku 1986 bol v Nemecku zakázaný fenacetín. Odvtedy sa táto choroba v Spolkovej republike takmer úplne stratila.

príčiny

V predchádzajúcich rokoch bolo príčinou analgetickej nefropatie neustále užívanie liekov obsahujúcich účinnú látku fenacetín. Tieto prípravky neboli zriedka ponúkané ako zmiešané prípravky. Okrem fenacetínu obsahovali tiež kofeín a kodeín. Pri použití zmiešaných prípravkov s paracetamolom bolo dvakrát až trikrát vyššie riziko vzniku analgetickej nefropatie.

Analgetická nefropatia bola rozšírená najmä v NDR, Austrálii, USA, Švajčiarsku, Belgicku, Švédsku a východnej Európe. V západnom Nemecku bol podiel pacientov s analgetickou nefropatiou medzi štyrmi a deviatimi percentami medzi pacientmi vyžadujúcimi dialýzu.

Napriek pokračujúcemu používaniu zmesových analgetík paracetamolu sa analgetická nefropatia po zákaze fenacetínu takmer úplne vytratila. Fenacetín a jeho metabolit paracetamol majú tú vlastnosť, že inhibujú syntézu prostaglandínu. Prostaglandíny sú tkanivové hormóny, ktoré vyvolávajú bolesť a zápal.

Prostaglandín E2 je inhibovaný, čo je napríklad zodpovedné za expanziu a zvýšený prietok krvi do obličkovej drene. Konštantná inhibícia vyvolaná liečivom spôsobuje odstránenie vazodilatácie (vazodilatácie), čo vedie k trvalému zníženiu prietoku krvi do obličkovej drene. To vedie k rozvoju ischémie a papilárnej nekrózy.

Príznaky, choroby a príznaky

V počiatočnom štádiu analgetickej nefropatie nie je možné najskôr zistiť žiadne príznaky. Ako choroba postupuje, objavujú sa príznaky, ako je vyčerpanie a bolesti hlavy. Koža postihnutej osoby je hnedo-šedej farby. Ďalej sa prejavujú známky anémie (anémie).

Sú spôsobené gastrointestinálnym krvácaním, hemolýzou a tvorbou sulfátov a methemoglobínu. Ak nekrotické papily spontánne vypadnú, existuje riziko ureterickej koliky. Medzi ďalšie príznaky analgetickej nefropatie patrí hypokaliémia, hyponatrémia, opakujúce sa infekcie močových ciest a distálna tubulárna acidóza.

Vzhľadom na zníženú schopnosť koncentrácie moču sú možné aj tubulárne dysfunkcie. V najhoršom prípade sa vyskytuje chronické zlyhanie obličiek v konečnom štádiu. Možnou oneskorenou komplikáciou nesprávneho použitia fenacetínu je zvýšené riziko uroteliálneho karcinómu.

Diagnóza a priebeh

Ak je podozrenie na analgetickú nefropatiu, lekár sa najprv podrobne zaoberá anamnézou pacienta. Môže byť potrebné identifikovať možné zneužitie liekov proti bolesti. Celková spotreba viac ako 1 000 gramov fenacetínu sa považuje za priekopnícku.

Ak existuje podozrenie na zneužívanie drog, je možné v moči určiť produkt rozkladu N-acetyl-paraminofenol (NAPAP). Ako spodná hranica pre vývoj analgetickej nefropatie bola stanovená denná dávka 1 gram fenacetínu za deň počas jedného až troch rokov. To isté platí pre celkom jeden kilogram fenacetínu spolu s inými liekmi na zmiernenie bolesti.

Diagnóza analgetickej nefropatie zahŕňa rôzne vyšetrovacie metódy. Patrí medzi ne 24-hodinový zber moču, detekcia normochromickej anémie, detekcia hematúrie, eliminačný program a meranie krvného tlaku. V rámci ultrazvukového vyšetrenia (sonografia) alebo počítačovej tomografie (CT) je možné v pokročilom štádiu diagnostikovať zníženie veľkosti obličiek, kalcifikáciu na papilách a papilárnu nekrózu.

Vo vzorke moču sa môže nachádzať leukocytúria. Dôležitá je aj diferenciálna diagnóza iných chronických tubolo-intersticiálnych zápalov obličiek. To isté platí pre diabetickú nefropatiu, kosáčikovitú anémiu alebo urogenitálnu tuberkulózu.

Ak sa škodlivá účinná látka preruší skôr, ako dôjde k terminálnemu zlyhaniu obličiek, analgetická nefropatia zvyčajne prechádza pozitívnym smerom. V tomto prípade je choroba zastavená včas.

komplikácie

Analgetická nefropatia vzniká zneužívaním liekov proti bolesti, ktoré majú rôzne komplikácie. Analgetiká môžu vo všeobecnosti viesť k rozvoju závislosti, dotknutá osoba sa môže stať závislou od liekov proti bolesti a prejavuje abstinenčné príznaky po zastavení užívania drog, ktoré spôsobuje fyzické aj psychologické príznaky. Niektoré analgetiká môžu krv tiež okysliť. Okrem toho sa zvyšuje riziko vredov v gastrointestinálnej oblasti.

Nefropatia môže viesť k zlyhaniu obličiek. To vedie k závažnému zhoršeniu kvality života. Po prvé, existuje zvýšený prietok (polyuria), ktorý sa rýchlo opäť vyschne (oliguria). Okrem toho dochádza k zvýšeniu koncentrácie močových látok v krvi, ako je kreatinín, ale aj toxínov, ako je amoniak. Amoniak môže spôsobiť otravu krvi (urémiu).

Okrem toho môže amoniak prechádzať do centrálneho nervového systému a viesť k encefalopatii. V najhorších prípadoch musí byť zasiahnutá dialýza. Ďalej je zlyhanie obličiek spojené so zníženým vylučovaním draslíka (hyperkalémia), čo môže viesť k srdcovým arytmiam. Poruchy acidobázickej rovnováhy v dôsledku zníženého vylučovania kyselín obličkami opäť podporujú hyperkalémiu. Okrem toho znížené vylučovanie tekutín zvyšuje riziko edému.

Kedy by ste mali navštíviť lekára?

Analgetickú nefropatiu by mal vždy vyšetriť a liečiť lekár. Osobitne by ste mali navštíviť lekára, ak dotknutá osoba užíva lieky na bolesť dlho. Pacienti spravidla trpia silnými bolesťami hlavy, únavou a únavou. Ak koža postihnutej osoby zhnedne alebo sivo zafarbí, je potrebné poradiť sa s lekárom.

Okamžitá liečba je potrebná aj pri príznakoch anémie. Postihnutí môžu v ďalšom priebehu trpieť zlyhaním obličiek. Ak máte problémy s obličkami alebo močovými cestami, musíte sa bezodkladne poradiť s lekárom. Krvácanie v žalúdku a črevách môže byť tiež príznakmi analgetickej nefropatie a malo by sa vyšetriť. Dotknutá osoba sa spravidla môže najskôr spojiť s praktickým lekárom. Ak sú sťažnosti akútne, je možné zavolať pohotovostného lekára.

Lekári a terapeuti vo vašej oblasti

Liečba a terapia

Analgetická nefropatia si vyžaduje liečbu. Najdôležitejším krokom v terapii je vysadenie spúšťacej medikácie a okrem toho je dôležité dôsledne liečiť anémiu a existujúce infekcie močových ciest, ako je zápal panvy. To môže zahŕňať napríklad podávanie antibiotík a vypnutie rizikových faktorov.

Dôležitý je tiež dostatočný prísun tekutín. Ak už existuje renálna insuficiencia, musí sa to tiež liečiť. Ak existujú iba mierne alebo stredne závažné funkčné poruchy, malo by sa zabrániť ďalšiemu zhoršovaniu. Medzi ne patrí okrem iného zníženie stolovej soli a diéta so zníženým obsahom bielkovín.

V prípade chronického zlyhania obličiek môže v pokročilom štádiu pomôcť iba dialýza (umývanie krvi) alebo dokonca transplantácia obličky. V druhom prípade je potrebný vhodný darcovský orgán.

Výhľad a predpoveď

V najhoršom prípade vedie analgetická nefropatia k úplnému zlyhaniu obličiek pacienta. Postihnutá osoba sa potom zvyčajne musí spoliehať na dialýzu a transplantáciu obličky, aby prežila.

Ako ochorenie postupuje, nie je neobvyklé, že sa v močovom trakte objavia infekcie, ktoré pri močení vedú k pomerne závažnej a predovšetkým pálčivej bolesti. Bolesť vo všeobecnosti môže mať negatívny vplyv na psychiku dotknutej osoby a môže viesť k depresii alebo iným psychickým poruchám.

Analgetická nefropatia tiež vedie ku krvácaniu v žalúdku a črevách, čo vedie k pomerne silnej bolesti. Postihnuté osoby trpia bolesťami hlavy a tiež výrazným vyčerpaním. Anémia tiež významne znižuje odolnosť postihnutej osoby, takže v každodennom živote pacienta sú rôzne obmedzenia.

Analgetická nefropatia sa spravidla musí liečiť pomocou liekov, aby sa obmedzili rôzne zápaly. Dotknuté osoby musia pokračovať v tom, aby to bolo ľahké a nemali dovolené vykonávať namáhavé činnosti. Vo všeobecnosti sa nedá predpovedať, či dôjde k zníženiu strednej dĺžky života v dôsledku analgetickej nefropatie.

prevencia

Najlepším preventívnym opatrením proti analgetickej nefropatii je zabrániť zneužívaniu liekov proti bolesti.Užívanie fenacetínu už dnes nie je možné, pretože liek je od roku 1986 zakázaný.

domáce ošetrovanie

Následná starostlivosť by okrem iného mala zabrániť opätovnému výskytu choroby. V prípade analgetickej nefropatie sa to dá najlepšie dosiahnuť vylúčením spúšťacích látok. Fenacetín je zakázaný od roku 1986. V dôsledku toho choroba v Nemecku sotva existuje.

Lekári vedia o negatívnych dôsledkoch a už nepredpisujú vhodné prípravky. V podstate pacienti opakovane trpia typickými symptómami po požití spúšťacích látok. Imunita sa nevytvára. Ak sa liečba začne pred renálnou insuficienciou, existuje dobrá vyliečenie.

Možné komplikácie sa týkajú obličiek. Toto pravidelne zlyháva, ak neexistuje akútna liečba a spúšťacie látky sú už dlhý čas v krvi. Potom musia mať pacienti pravidelnú dialýzu. Transplantácia sa zvyčajne odporúča na zlepšenie kvality života. Plánované sledovanie zahŕňa anamnézu, vzorky moču, krvné testy a sonografiu.

Ako čas pokračuje, ľudia budú musieť brať lieky, aby zabránili zápalu. V každodennom živote je vhodné prijať množstvo preventívnych opatrení. Zahŕňajú vysoký príjem tekutín, techniky relaxácie svalov a aspoň ľahkú fyzickú aktivitu. Tieto a ďalšie opatrenia majú úľavu od bolesti. Lekár môže dočasne objednať terapiu.

Môžete to urobiť sami

Pacienti s analgetickou nefropatiou môžu významne prispieť k zlepšeniu svojho ochorenia. To platí najmä v prípade, keď zlyhanie obličiek bolo diagnostikované v reverzibilnom štádiu.

V prvom rade je to zmena správania. Používaniu liekov proti bolesti by sa malo úplne vyhnúť. Je možné predstaviť alternatívnu liečbu základnej choroby, ktorá funguje bez užívania liekov proti bolesti. Okrem toho je možné praktizovať také správanie, pri ktorom je možné zvládnuť aj chronickú bolesť bez toho, aby sa museli brať analgetiká.

Autogénny tréning a progresívna svalová relaxácia môžu pomôcť zmierniť bolesť. Odporúča sa integrovať cvičenie a šport do každodenného života. Tým sa zabráni sekundárnym chorobám spôsobeným nedostatkom pohybu. Fyzická aktivita a samotný šport majú úľavu od bolesti vďaka uvoľňovaniu hormónov šťastia. Šport v skupine s ľuďmi s podobnými fyzickými schopnosťami je ideálny.

Okrem toho je dôležitá vhodná strava. Vysoký príjem tekutín pomáha obličkám regenerovať sa. Vhodnými nápojmi sú voda, močový mechúr a obličkové čaje alebo veľmi zriedené šťavy. Potraviny, ktoré sú bohaté na draslík a sodík, by sa mali vyhnúť. Vitamíny by sa však mali nahradiť, ak sa nemôžu primerane užívať s jedlom. Vzhľadom na nepriaznivé zloženie živín a vysokú hustotu solí nie je indikovaná spotreba hotových jedál. Terapia tiež podporuje redukciu proteínov.