Perforácia pažeráka

V a Perforácia pažeráka zranenie vytvára dieru v pažeráku.Často je to výsledok prehltnutia cudzieho tela. Perforácia pažeráka môže viesť k zápalu mediastínu.

Čo je perforácia pažeráka?

Pažerák je svalová trubica dlhá asi 25 centimetrov, ktorá spája ústa so žalúdkom. Pažerák má rovnakú štruktúru steny ako ostatné tráviace orgány. Najvnútornejšia vrstva pozostáva zo sliznice. Nad ňou leží submukózna vrstva spojivového tkaniva. Treťou vrstvou je to Tunica musculais.

Používa svalové kontrakcie na prepravu potravín z úst do žalúdka. V a Perforácia pažeráka všetky vrstvy steny pažeráka sú zranené takým spôsobom, že dôjde k prieniku. Celkovo je choroba pomerne zriedkavá. Miera úmrtnosti je však 10 až 30 percent.

príčiny

Existujú rôzne príčiny perforácie pažeráka. Najčastejšie vzniká iatrogénnou cestou. Iatrogénne choroby sa nazývajú, ak boli spôsobené lekárskymi opatreniami. Iatrogénna perforácia pažeráka je zvyčajne spôsobená odrazmi. V tzv. Ezofoskopii je pažerák zrkadlený endoskopom. Pažerák môže byť tiež poškodený pri gastroskopii.

Perforácia môže byť tiež spôsobená cudzím telesom pažeráka. Cudzie teleso z pažeráka je prehltnutý objekt, ktorý sa kvôli svojej veľkosti nemôže transportovať do žalúdka, ale zostáva uviaznutý v pažeráku. Medzi najbežnejšie požité cudzie predmety, ktoré spôsobujú perforáciu, patria rybie kosti, zubné protézy a broskyňové kamene. Deti tiež často prehltnú malé hračky alebo mince.

Väčšina objektov uviazne v prvom úzkom pažeráku. Nachádza sa priamo za chrupavkou na úrovni hrtanu. Tu má pažerák vnútorný priemer iba asi 15 milimetrov. Okrem cudzích telies v pažeráku môžu vážne ochorenie refluxu viesť k perforácii pažeráka. Pri gastroezofageálnom refluxe sa žalúdočná kyselina refluxuje do pažeráka. Ochorenie refluxu je tiež známe ako pálenie záhy.

Kyselina žalúdočná poškodzuje výstelku pažeráka. Vyskytuje sa chronický zápal av najhoršom prípade perforácia. Spontánna perforácia pažeráka je známa aj ako Boerhaavov syndróm. Tu sa cez všetky vrstvy steny pažeráka vyvinie spontánna slza. Zvyčajne syndróm vzniká v dôsledku prudkého zvýšenia tlaku vo vnútri pažeráka. Je to hlavne dôsledok nadmerného zvracania.

Príznaky, choroby a príznaky

Perforácia pažeráka sa prejavuje veľmi odlišne. Vo väčšine prípadov je to bolesť. Bolesť sa zvyčajne objavuje veľmi náhle a s veľkou intenzitou. Okrem toho môže dôjsť k zvracaniu krvi (hemoeméza). Ak je krv zvracaná priamo, je ľahká, ak sa však už dostala do styku s žalúdočnou kyselinou, zdá sa, že je nahnedlá. V tomto prípade hovoríme o zlomení kávovej usadeniny. Kvôli závažnosti ochorenia reaguje aj obehový systém.

Pulz sa zrýchľuje a strata krvi vedie k poklesu krvného tlaku. V závislosti od množstva krvácania môže dôjsť k hypovolemickému šoku. Môže sa objaviť kožný emfyzém, najmä v prípade prasklín v oblasti krku. Kožný emfyzém je hromadenie plynu v podkožnom tkanive. Zvyčajne vzniká po otvorení orgánov obsahujúcich vzduch.

Ak dôjde k prasknutiu dolnej tretiny pažeráka, môže sa vyskytnúť serotorax alebo pneumotorax. Serothorax je, keď sa v hrudi hromadí serózna tekutina. V pneumotoraxe je vzduch v pleurálnom priestore. Tým sa zabráni rozšíreniu postihnutých pľúc. Vyskytujú sa poruchy dýchania.

Diagnóza a priebeh choroby

Väčšinu perforácií pažeráka možno diagnostikovať röntgenom hrudníka. V strednom membránovom priestore je vzduch (mediastinum) a rozširuje sa stredný membránový priestor. Kožný emfyzém a hladina tekutiny v oblasti mediastínu tiež naznačujú perforáciu.

Na ďalšiu diagnózu sa môžu použiť záznamy kontrastných médií alebo vyšetrenia CT. Pri stanovovaní diagnózy môžu byť užitočné aj endoskopické príčiny. Za určitých okolností však môže byť miesto perforácie počas endoskopie prehliadnuté krvnými vrstvami.

komplikácie

Perforácia pažeráka je mimoriadne život ohrozujúci zdravotný stav, ktorý si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Je to prielom v pažeráku. Poranenia pažeráka sú často spôsobené prehĺtaním ostrých predmetov.

Vyskytuje sa ťažké krvácanie av najhoršom prípade zápal strednej kože (mediastinitída), ktorý má vysokú úmrtnosť aj pri komplexnej liečbe. Ťažké krvácanie vedie k zvracaniu krvi av niektorých prípadoch k poklesu krvného tlaku až po obehový šok, ktorý môže byť aj smrteľný. Najnebezpečnejšou komplikáciou perforácie pažeráka je mediastinitída.

Toto je vyvolané chymom prichádzajúcim z pažeráka do mediastinálneho priestoru (stredná membrána). To môže infikovať strednú membránu baktériami. Vyskytuje sa hnisavý zápal, ktorý môže viesť k bolesti na hrudníku, ťažkej dýchavičnosti av extrémnych prípadoch k sepsi. Sepsa je najzávažnejšou komplikáciou mediastinitídy, a tým perforácie pažeráka.

Miera úmrtnosti pri perforácii pažeráka je medzi 10 a 30 percentami. Táto vysoká úmrtnosť je spôsobená najmä stredným zápalom kože. Ďalšími komplikáciami perforácie pažeráka sú emfyzém kože a pneumotorax. S kožným emfyzémom sa voľný vzduch dostane pod pokožku. Pneumotorax je charakterizovaný vstupom vzduchu do pleurálneho priestoru. Pneumotorax je tiež potenciálne život ohrozujúci, ak sa vyvinie na tzv. Napínací pneumotorax.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Ak dôjde k náhodnému prehltnutiu cudzieho telesa, musí sa následne skontrolovať, či existujú nejaké ďalšie nezrovnalosti. Najmä u detí by sa malo skontrolovať, či nemajú príznaky. Ak dôjde k úplnému uzdraveniu v priebehu niekoľkých minút alebo hodín, zvyčajne sa nevyžaduje ďalšia návšteva lekára. Ak sa však vyskytnú nejaké poruchy, je potrebné okamžite sa poradiť s lekárom. Ak sa vyskytne bolesť, zvracia sa krv alebo sa objavia nepravidelnosti v srdcovom rytme, je potrebné konať. Zmeny v reči, problémy s prehĺtaním alebo strata chuti do jedla sú príznakmi zdravotných porúch. Je potrebné navštíviť lekára, aby sa mohlo začať úplné lekárske vyšetrenie.

Krvavá chuť v ústach, poruchy dýchania alebo odmietnutie jesť by sa mali interpretovať ako výstražný signál. Je potrebná lekárska starostlivosť, aby sa predišlo ďalším komplikáciám. Ak osoba vyzerá bledo, má rýchly pokles fyzickej odolnosti alebo vnútornú slabosť, dotknutá osoba potrebuje pomoc. Lekár by mal byť videný, pretože môže dôjsť k vnútornému krvácaniu. Ak pľúca už nie je možné úplne naplniť bez poškodenia, pozorovanie by malo byť prediskutované s lekárom. Ak sa sťažnosti zvýšia, malo by sa skontrolovať, či by sa mala upozorniť sanitárna služba. Ťažké dýchanie alebo dýchacie zvuky musí sledovať lekár.

Terapia a liečba

V prípade perforácie pažeráka je obvykle potrebné chirurgické uzavretie otvoru. Podávajú sa infúzie, aby sa zabránilo hypovolémii. Profylaktické antibiotiká sa tiež podávajú na ochranu pred bakteriálnymi infekciami. V prípade veľmi závažného zápalu pažeráka, nádorov, chemických popálenín alebo tzv. Megaezofágu sú postihnuté časti pažeráka chirurgicky odstránené.

Liečba bez chirurgického zákroku je možná iba vo veľmi výnimočných prípadoch pre veľmi malé a nekomplikované slzy. Po chirurgickom zatvorení otvoru sa musia vykonávať pravidelné kontroly zjazvených kontrakcií. V pravidelných intervaloch musí lekár vylúčiť aj choroby spätného toku a karcinómy.

Svoje lieky nájdete tu

➔ Lieky proti zvracaniu a nevoľnosti

prevencia

Aby sa predišlo perforácii pažeráka, s pálením záhy by sa vždy malo konzultovať s lekárom. Pálenie záhy ovplyvňuje najmä ľudí, ktorí radi jedia veľké množstvo a najmä tukových potravín. V tomto prípade je vyprázdňovanie žalúdka oneskorené. Dlhší pobyt v žalúdku podporuje reflux do pažeráka. Ak máte sklon k páleniu záhy, je potrebné sa vyhnúť generátorom kyselín, ako sú sladkosti, alkohol a káva. Okrem iného tiež zaisťujú, že sval pažeráka sa uvoľní.

To tiež vedie k zvýšenému refluxu žalúdočnej kyseliny. Príliš tesné oblečenie môže tiež podnietiť reflux. To isté platí pre duševné napätie a stres. Ak dôjde k požitiu cudzieho telesa, je potrebné čo najskôr sa poradiť aj s lekárom. To môže odstrániť cudzie teleso pažeráka a tak zabrániť perforácii pažeráka.

Môžete to urobiť sami

Obzvlášť v každodennom živote by sa malo upozorňovať najmä na to, aby si do úst nevkladali cudzie predmety alebo aby ich prehltli. Kontrola zo strany zákonného zástupcu alebo nadriadeného je nevyhnutná. Dospelí, ktorí si opakovane dávajú predmety do úst, cicať alebo žuť na nich, by sa mali snažiť zbaviť tohto správania sami. Ak potrebujete podporu alebo pomoc pri zmene vášho správania, mali by ste vyhľadať terapeutickú pomoc.

Keďže prehltnutie cudzích telies môže viesť k stavu ohrozujúcemu život, prvá pomoc by sa mala poskytnúť okamžite, ak dôjde k nezrovnalostiam. Ľudia v bezprostrednej blízkosti musia zavolať záchranára a použiť opatrenia prvej pomoci, ktoré sa naučili, aby pomohli postihnutej osobe vyplivnúť cudzie teleso. Miera úmrtnosti pri perforácii pažeráka je nezvyčajne vysoká, takmer 30 percent. Z tohto dôvodu je konanie čo najrýchlejšie záchranou života.

Príjem potravín by sa mal kontrolovať v každodennom živote. Pri konzumácii rýb by sa malo dbať na to, aby neobsahovali kosti. Plody, ktoré obsahujú semená, sa z nich musia vopred zbaviť. Najmä deti a dospievajúci by si mali byť vedomí nebezpečenstva príjmu potravy. Pripomienky sú potrebné, pretože zabudnuté tipy a rady, ktoré sa často poskytujú. Okrem toho sa stáva, že v spracovaných výrobkoch ako sú koláče, semená alebo kamene sa objavujú neúmyselne.