Kortikálna slepota

Kortikálna slepota je starší termín z neurológie, ktorý opisuje získanú slepotu, ktorá nie je spôsobená chorým okom, ale poškodením primárnej zrakovej kôry v mozgu. Často používané synonymá sú slepé videnie a Slepá strana, Americkí odborníci v oblasti zdravotníctva razili tento posledný termín.

Čo je to kortikálna slepota?

Pri kortikálnej slepote nefunguje funkčnosť vizuálnej kôry úplne. V právnom zmysle sa osoba s touto chorobou považuje za slepú, aj keď nie sú poškodené oči.
© mrhighsky - stock.adobe.com

Ľudia s kortikálnou slepotou majú plne funkčné oči. Poškodená je iba primárna vizuálna kôra v mozgovej kôre. Najčastejšou príčinou tohto poškodenia je mozgová príhoda. Opis tejto choroby pomocou výrazov „slepé videnie“ však nie je úplne správny. Kortikálna slepota zabraňuje vizuálnym dojmom dosiahnuť primárnu vizuálnu kôru v mozgu, čo umožňuje vedomé vnímanie prostredia.

Termín „slepé videnie“ je populárnou parafrázou pre ľudí, ktorí sú slepí, ale správajú sa, akoby videli. Pri kortikálnej slepote zostávajú rôzne nervové ústrojenstvo nad očami nedotknuté. Sú zodpovedné za prenos prichádzajúcich optických stimulov do mozgu. Ak je však primárna vizuálna kôra poškodená, tieto optické stimuly sa neprenášajú a ľudia nie sú schopní vedome vnímať svoje prostredie. Lekárske špecializácie sú neurológia a oftalmológia.

príčiny

Je to kortikálna amauróza, ktorá je spojená so stratou optického vnímania so súčasne rozsiahlymi procesmi vo vizuálnej kôre. Odpovede žiakov sa však nemenia. V zadnej chlopni dochádza k obojstrannej strate funkcie primárnej vizuálnej kôry. Ďalšími príčinami sú nádory, ischemický mozgový infarkt artériových mozgových posteriori (nedostatočné prísun krvi do mozgovej tepny) a všetky typy ťažkých poranení hlavy, napríklad zlomenina lebky po nehode.

Títo pacienti už neuvidia svoje prostredie vedome, ale vykazujú vizuálne reflexy. V zadnej časti hlavy je vizuálna kôra, primárna vizuálna kôra, ktorá je zodpovedná za kombináciu prichádzajúcich optických signálov do vedomého vnímaného obrazu. Táto vizuálna kôra je takpovediac dátovým centrom ľudského zmyslu pre zrak. Pacienti s kortikálnou slepotou niečo skutočne vidia, jednoducho to nevedia, pretože k prenosu vizuálne vnímaných podnetov cez primárny vizuálny kortex do vedomia nedochádza.

Príznaky, choroby a príznaky

Kortikálna slepota a úzko súvisiaca slepota patria k lekárskej oblasti agnózie. Tento výraz pochádza z gréckeho jazyka a znamená „nevie“. Duša slepoty sa líši od kortikálnej slepoty v tom, že objekty sú vnímané, ale už ich nemožno priradiť.

Sigmund Freud priradil obidve poruchy zraku agónii. Pri kortikálnej slepote neexistujú poruchy pozornosti, senzorické poruchy alebo kognitívne poruchy. Vizuálny aparát pozostáva z oka, vizuálneho centra a optických nervov mozgovej kôry. Pri kortikálnej slepote nefunguje funkčnosť vizuálnej kôry úplne. V právnom zmysle sa osoba s touto chorobou považuje za slepú, aj keď nie sú poškodené oči.

Diagnóza a priebeh choroby

Hlavnými príznakmi sú poruchy zorného poľa v oblasti chrámu (dočasné) alebo v oblasti nosa a následná strata optického vnímania. Pre tento typ choroby je typická prekrížená rovnostranná (homonymná) hemianopie. Ak dôjde k lézii vizuálnej kôry vľavo, pravé polovice tváre vypadnú a naopak. Ak je zasiahnutý koniec traktu alebo corpus geniculatum (stredný kolenný vrchol v najväčšej časti diencephalonu), hemianopia je v mnohých prípadoch úplná, inak nezhodná a neúplná.

Zodpovedajúce nervové vlákna ešte neboli kompletne zmontované. Niektorí pacienti majú viac alebo menej bilaterálnu optickú atrofiu (degeneratívne ochorenie zrakového nervu). Diagnóza sa uskutočňuje hlavne pri experimentoch so zábleskami svetla, o ktorých si kortikální slepci nevedia, ale môžu intuitívne určiť, z ktorého smeru prichádzajú. Nemôžete však povedať, prečo je to tak.

Neurológovia majú podozrenie, že postihnutí ľudia vnímajú záblesky svetla v podvedomí. Keďže medicína zatiaľ nedokázala presvedčivo určiť, ako tento proces skutočne funguje, vedci uskutočnili aj experimenty so zdravými ľuďmi. V týchto sériách testov bolo vizuálne centrum testovaných subjektov blokované pomocou transkraniálnej magnetickej stimulácie (TMS). Títo testovaní ľudia tiež nevedeli o zábleskoch svetla, ale boli tiež schopní pomenovať smer.

Intuitívne mohli pomenovať farby, ktoré im boli predložené správne. Testy ukázali, že vedome nevedeli o bleskoch a farbách, pretože popreli, že vôbec niečo videli. Rovnaké zranenia alebo choroby mozgu sa vyskytujú u všetkých osôb s kortikálnou slepotou. Ďalšie zistenia sa robia na základe neurologického a oftalmologického obrazu, ako aj na základe vyhodnotenia magnetickej rezonančnej tomografie alebo počítačovej tomografie.

komplikácie

Kortikálna slepota sa môže vyvinúť ako komplikácia po mŕtvici, po krvácaní vo vizuálnej kôre, po nádoroch mozgu alebo traumatickom poranení mozgu. V rámci týchto chorôb je niekedy poškodená vizuálna kôra, čo môže viesť k oslepnutiu.

Fotografie sú snímané normálne fungujúcimi očami. Avšak kvôli poškodeniu kôry už nemôžu byť spracovávané a uvádzané do povedomia. Závažné komplikácie, ktoré vedú k život ohrozujúcim kurzom, nie sú spôsobené kortikálnou slepotou. To sú potom komplikácie základnej choroby.

Keďže poškodenú kôru nemožno regenerovať, nie je možné liečiť kortikálnu slepotu. Priamym dôsledkom kortikálnej slepoty môže byť zvýšenie rizika úrazu. Toto nebezpečenstvo je zvlášť výrazné pri špeciálnej forme kortikálnej slepoty, pri ktorej pacient nemá žiadny vhľad do choroby. Toto je veľmi zriedkavý antonymový syndróm.

Pacienti s antonymovým syndrómom nemôžu povedať, že nič nevidia. Prvou výzvou, ktorej čelí ošetrujúci lekár, je presvedčiť postihnutých, že sú slepí, aby sa predišlo riziku nehody. Presviedčanie je často veľmi ťažké a dá sa dosiahnuť iba kombináciou fyzioterapie, psychoterapie a ergoterapie.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Kortikálna slepota je vážny stav, ktorý si vyžaduje lekársku starostlivosť. Ak je zrak zhoršený po mŕtvici alebo inej lekárskej pohotovosti, musí byť informovaný lekár. Ďalšie návštevy u lekára sú indikované, ak sa zhorší zrak, aj keď už boli prijaté liečebné opatrenia. Potom môžu existovať ďalšie poruchy, ktoré sa najlepšie objasnia okamžite. Ak je liečba podaná včas, je šanca na zotavenie pomerne dobrá. Pri absencii liečby sa môžu zhoršiť zrakové poruchy. V najhoršom prípade dôjde k úplnej slepote v jednom alebo oboch očiach. Preto je v každom prípade dôležitá včasná diagnóza.

Kortikálnu slepotu lieči neurológ alebo oftalmológ. Skutočná terapia sa uskutočňuje v špecializovanom stredisku pre poruchy zraku, v ktorom sú ponúkané NEC, VRT a ďalšie viditeľné terapie. Počas liečby je potrebný prísny lekársky dohľad. Lekár by mal byť informovaný o akýchkoľvek neobvyklých príznakoch a akýchkoľvek vedľajších účinkoch liečby, aby sa terapia mohla zodpovedajúcim spôsobom upraviť.

Terapia a liečba

Výsledky výskumov ukazujú, že vedomie sa vytvára vo vizuálnej kôre a že spracovanie informácií prebieha aj bez vedomého vnímania. Z tohto dôvodu sú vyšetrení pacienti schopní intuitívne povedať, z akého smeru prichádzajú záblesky svetla alebo správne pomenovať prezentované farby. Ďalšie štúdie ukazujú, že ľudia s léziou vizuálnej kôry, ktorá viedla k hemianoposiám (jednostranne obmedzená strata zorného poľa), vnímajú emocionálny obsah na tvári.

Sú prezentované v zornom poli, ktoré už nie je vedome vnímané. Tento proces nastáva aktiváciou vizuálnych centier v nadradenom kolikule (štvorstopná doska stredného mozgu). Podvedomie sa premieta do limbického systému, najmä do amygdaly (párová jadrová oblasť mozgu mediálnej časti príslušného dočasného laloku), čo je dôležité pre vnímanie a spracovanie emócií.

Pretože prognóza je taká, že defekty zorného poľa neklesajú, je terapia kauzálne zameraná. Pacienti s mŕtvicou dostávajú rozsiahlu fyzioterapiu a rečovú terapiu, zatiaľ čo pacienti s nádorom primárne dostávajú ožarovanie. V prípade poranení lebky a mozgu sa okrem chirurgického zákroku vykonávajú rôzne rehabilitačné opatrenia.

domáce ošetrovanie

Kortikálna slepota nespĺňa zvyčajné kritériá slepoty. Nie je vrodená, ale je spôsobená poškodením v zodpovednej oblasti mozgu. Oči samotné zostávajú funkčné. Okrem toho osoby postihnuté kortikálnou slepotou nie sú (vždy) úplne zrakovo postihnuté, môžu vidieť iba obrysy alebo tiene.

Slepota zapadá s určitými zmyslovými dojmami, ktoré mozog správne nespracováva. Táto nová situácia je pre pacientov neznáma a stresujúca. Následná starostlivosť je nevyhnutná, aby sme sa naučili, ako správne zaobchádzať s kortikálnou slepotou. Následná starostlivosť sa uskutočňuje v neurologickom aj oftalmologickom prostredí.Rozsah, v akom je možné liečiť kortikálnu slepotu, závisí od základného ochorenia.

U niektorých pacientov je viditeľnosť úplne obnovená po ukončení liečby, v iných prípadoch ostáva zrakové postihnutie. Následná starostlivosť zahŕňa cviky na oči a na zmyslové spracovanie. Dotknutá osoba sa zároveň učí zvládať kortikálnu slepotu v každodennom živote.

V závislosti od stupňa slepoty sú užitočné pomôcky, napríklad biele palice. Ak choroba spôsobuje ďalší emocionálny stres, mala by sa zvážiť psychoterapia. Účasť na svojpomocných skupinách na podporu môže mať tiež pozitívny vplyv na kvalitu života dotknutej osoby.

Svoje lieky nájdete tu

➔ Lieky proti poruchám pamäti a zábudlivosti

Môžete to urobiť sami

Kortikálna slepota sa musí liečiť v závislosti od príčiny. Vrodené ochorenie významne obmedzuje postihnuté deti, ktoré potrebujú trvalú podporu v prvých rokoch života. Zákonní zástupcovia by mali hľadať umiestnenie v špeciálnej materskej škole a neskôr v špeciálnej škole v ranom štádiu.

V závislosti od závažnosti kortikálnej slepoty môže byť nedostatok videnia kompenzovaný okuliarmi alebo inými vizuálnymi pomôckami. O tom, ktoré opatrenia sú rozumné, musí rozhodnúť lekár v závislosti od závažnosti utrpenia. Získaná kortikálna slepota, napríklad po mŕtvici, si vyžaduje pravidelný výcvik. Fyzioterapia a rečová terapia sú dôležitými súčasťami terapie. Pacienti s rakovinou, u ktorých sa vyvinula kortikálna slepota, by to mali spočiatku považovať za ľahkú. Pri radiačnej terapii príznaky väčšinou vymiznú. Ak to tak nie je, musí sa nosiť vizuálna pomôcka. V jednotlivých prípadoch je možná operácia očí.

Ak je kortikálna slepota spôsobená poranením lebky alebo mozgu, sú uvedené opatrenia na fyzioterapiu. Pacient by sa mal obrátiť na špecialistu a naviac nezávisle vykonávať cvičenia na obnovenie neurologických schopností.