Postischemický syndróm

post-ischemický syndróm je komplex príznakov, ktoré vznikajú v dôsledku dlhodobých porúch obehového systému. V závislosti od umiestnenia a veľkosti postihnutej oblasti môže post-ischemický syndróm ohroziť život.

Čo je to postischemický syndróm?

Ischémia je abnormálne znížený alebo dokonca zrušený prietok krvi do tkaniva. V prípade relatívnej ischémie je stále možné zistiť prietok krvi, v prípade absolútnej ischémie už neexistuje prietok krvi. Tkanivá s vysokou potrebou kyslíka, napríklad mozog, obvykle tolerujú krátkodobý nedostatok nedostatočného množstva.

Aj krátke prerušenie toku krvi v priebehu niekoľkých minút môže viesť k vážnemu a nezvratnému poškodeniu. Príznaky post-ischemického syndrómu však nie sú priamo spôsobené nedostatkom alebo chýbajúcim prietokom krvi, ale skôr vznikajú z obnoveného toku krvi po odstránení príčiny ischémie.

Tento proces je známy aj ako reperfúzne poškodenie. Keďže na prvý pohľad sa zdá dosť protirečivé, že obnovenie toku krvi spôsobuje viac škody ako nedostatok prietoku krvi, hovorí sa post-ischémický syndróm tiež od jedného Paradox reperfúzie.

príčiny

Po ischemickej rýchlosti uzávierky sa môže vyvinúť post-ischemický syndróm. Príčiny ischémie sú veľmi rôznorodé. Predstaviteľné sú vaskulárne oklúzie krvných zrazenín (trombóza) alebo usadeniny na stenách ciev (artérioskleróza). Ochorenie, ktoré sa vyznačuje progresívnou oklúziou ciev v ramenách a nohách, je periférne arteriálne okluzívne ochorenie alebo skrátene PAD.

Vo väčšine prípadov je PAD založený na artérioskleróze. Fajčiari sú zvlášť vystavení riziku vzniku PAD. Reumatické choroby, ako sú endangiitída obliterans alebo kolagenózy, môžu tiež viesť k obštrukcii krvných ciev, a tým viesť k ischémii. To isté platí pre ochorenia krvi, ktoré sú spojené so zvýšeným počtom buniek. Zmenená viskozita krvi vedie k oklúzii ciev rýchlejšie.

Príkladmi takýchto hematologických chorôb sú polycytémia vera alebo esenciálna trombocytémia. Ischémia môže samozrejme tiež vzniknúť z vonkajších blokád, napríklad z ligácie alebo zúženia končatiny. Kompartmentový syndróm sa môže vyvinúť primárne tupým poranením, t. J. Traumou, ktorá nespôsobuje otvorené rany. Tkanivový tlak stúpa v dôsledku traumy, takže je prerušený prietok arteriálnej krvi.

Ďalšími typickými príčinami post-ischemického syndrómu sú Lericheho syndróm a parafimózy. Pri parafimóze zúžená predkožka zviera žaluď penisu a nemôže sa znova vytiahnuť.

Ochorenia s týmto príznakom

• trombóza
• Polycythemia vera
• Syndróm oddelenia

• artérioskleróza
• Trombangiitis obliterans
• Lericheho syndróm

• Periférne arteriálne ochorenie
• kolagenóza
• parafimóza

Diagnóza a priebeh

Počas ischémie sa v postihnutých oblastiach tela tvoria a akumulujú stále viac potenciálne toxické látky, ako napríklad myoglobín, laktát a draslík. Ak je tkanivo po ischemickej reakcii znovu zásobené krvou, sú tieto látky z tkaniva vypláchnuté a distribuované v tele. Draslík spôsobuje hyperkalémiu, čo znamená, že hladina draslíka v sére je nad 5,2 mmol / l.

Okrem príznakov, ako je svalová slabosť a abnormálne pocity na končatinách, môže hyperkalémia spôsobiť aj vážne srdcové arytmie. Tieto môžu viesť k fibrilácii komôr a asystólii, t. J. K kardiovaskulárnemu zastaveniu. Zvýšený útok myoglobínu môže viesť k rozdrvenej obličke s komplikáciou absolútneho zlyhania obličiek. Vysoké hladiny laktátu v krvi tiež spôsobujú metabolickú acidózu. PH krvi klesne pod 7,36. Táto situácia ohrozuje život.

Z dôvodu ischémie sú steny ciev v postihnutej oblasti obzvlášť priepustné. Jeden hovorí o zvýšenej vaskulárnej permeabilite. Ak teraz krv znovu pretečie cez tieto cievy, z nich vyteká tekutina a tečie do tkaniva. To vytvára opuchy. Strata tekutiny do tkaniva môže v závislosti od veľkosti ischemickej oblasti spôsobiť hypovolemický šok. V prvej fáze sa to prejavuje iba vlhkou, chladnou a bledou pokožkou.

V druhej fáze klesá systolický krvný tlak a zvyšuje sa pulz. Pacienti si sťažujú na smäd. Nevytvára sa ani sa vylučuje moč. V tretej fáze krvný tlak klesne pod 60 mmHg. Pulz je sotva hmatateľný. Vyskytujú sa poruchy vedomia a nakoniec smrť.

Okrem toho opuchy opäť komprimujú cievy zásobované krvou, takže sa môže opäť objaviť ischémia. Toto je začiatok začarovaného kruhu.

komplikácie

Postischemický syndróm (turniketový syndróm) je zvyčajne výsledkom aterosklerotického procesu. Cievka je uzavretá a následné tkanivo vaskulárnej oklúzie už nie je dostatočne zásobené krvou, čo vedie k ischémii. Táto ischémia môže pretrvávať dlhý čas bez komplikácií, ale po určitom čase, zvyčajne po piatich až šiestich hodinách, sa tkanivo odumrie a odumrie.

Bunky odumierajú a uvoľňujú sa rôzne látky, ako je laktát, draslík a myoglobín. Príliš veľa draslíka v krvi (hyperkalémia) môže spôsobiť nebezpečné arytmie, ako je napríklad fibrilácia komôr, ktorá, ak sa nelieči, môže rýchlo viesť k srdcovej smrti. Uvoľňovanie látok môže navyše spôsobiť takzvanú rozdrvenú obličku, ktorá môže viesť k zlyhaniu obličiek (obličková nedostatočnosť).

Okrem toho sa vyvíja metabolická acidóza, ktorá môže tiež viesť k srdcovým arytmiám a môže viesť k bezvedomiu. Vďaka ischémii sú cievy priepustnejšie. Ak sa oblasť uvoľní znova, môže dôjsť k zvýšenému úniku a bolestivému opuchu, ktorý sa môže zapáliť.

Okrem toho môže uniknúť toľko tekutiny, že v obehovom systéme je nedostatok objemu a môže dôjsť k zníženiu krvného tlaku v zmysle šoku. Okrem toho môžu opuchy stlačiť cievy, ktoré zásobujú rôzne svalové skupiny. To vedie k nedostatočnému zásobovaniu svalov ak kompartmentovému syndrómu, čo môže viesť k smrti svalov.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Ak existuje podozrenie na post-ischemický syndróm, je potrebné sa okamžite poradiť s lekárom. Ak sa nelieči, vyvinú sa poruchy obehu na život ohrozujúce príznaky, ktoré môžu viesť k ďalším komplikáciám. Návšteva lekára sa odporúča najneskôr pri bolestiach obličiek alebo pichaní v oblasti srdca. Všeobecne možno povedať, že bolesť vnútorných orgánov a teplých končatín naznačuje obehovú poruchu, ktorá, ak sa nelieči, sa môže vyvinúť na post-ischemický syndróm.

Pacienti, ktorí už trpia ochorením srdca alebo obličiek, by mali čo najskôr informovať svojho lekára, ak majú podozrenie na poruchu obehu. Medzi typické príznaky zhoršeného krvného obehu patria poruchy zraku, zmätenosť, dezorientácia a bolesť pri chôdzi. Okrem toho sú na hrudníku tesnosti, ktoré sa vyskytujú hlavne pri fyzickej námahe, a dočasná necitlivosť v rukách a nohách. Ak sa vyskytne jeden alebo viac z týchto príznakov, odporúča sa navštíviť lekára. Zvyčajne sa dá krvný obeh opäť regulovať jednoduchými opatreniami a post-ischémický syndróm sa dá odvrátiť.

Lekári a terapeuti vo vašej oblasti

Liečba a terapia

Syndróm po ischémii je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje intenzívnu lekársku starostlivosť. Hladina draslíka sa kontroluje v pravidelných intervaloch a uskutočňujú sa analýzy krvných plynov na kontrolu hodnoty pH. Kvapalina je nahradená, aby sa zabránilo hypovolemickému šoku. Diuretikami sa zabráni vzniku opuchov a zaťaženiu myoglobínu obličkami.

Ak dochádza k metabolickej acidóze, liečba sa vykonáva tlmivým roztokom hydrogenuhličitanu sodného. Na liečbu hyperkalémie sa tiež podávajú diuretiká. Ďalej sa podávajú tzv. Katexy. Inzulín, glukóza, sympatomimetiká a hydrogenuhličitan sodný sa používajú na zabezpečenie prenosu draslíka z krvi do buniek.

Prirodzene, pri post-ischemickom syndróme by sa vždy mala úplne odstrániť príčina. V prípade uškrtení stačí ich odstrániť. V prípade parafimózy sa musí predkožka v prípade potreby premiestniť alebo odstrániť. Embólia sa lieči lýzou. Pri závažnom postischemickom syndróme môže byť potrebná amputácia.

Výhľad a predpoveď

Syndróm po ischémii je život ohrozujúci stav, ktorý vyžaduje lekárske ošetrenie čo najskôr. Na kontrolu hladiny pH sa vykonáva veľa krvných testov. Ak sa na základe príznakov rýchlo zistí postischemický syndróm, šanca na zotavenie je veľmi dobrá.

Kvapalina je nahradená, aby sa zabránilo hypovolemickému šoku. Ak je postischemický syndróm príliš pokročilý, vyžaduje sa amputácia. Za žiadnych okolností by postihnutý pacient nemal čakať. Ak budete čakať príliš dlho, bude blokovanie ešte väčšie. Potom už nemôže dôjsť k správnemu toku krvi a pacient musí počítať s ešte ďalšími komplikáciami. Srdcové infarkty nie sú zriedka výsledkom čakania príliš dlho na post-ischemický syndróm.

prevencia

Syndrómu post-ischémie sa dá zabrániť len v obmedzenej miere. Ak existujú náznaky nedostatočnej výkonnosti akéhokoľvek druhu, čo najskôr by sa mali poradiť s lekárom. Toto je jediný spôsob, ako zabrániť dlhodobej ischémii a následne syndrómu po ischémii.

Môžete to urobiť sami

V prípade ischemického syndrómu sa musí vždy poradiť s lekárom pohotovosti. Ako už bolo spomenuté, ide o život ohrozujúci stav po dlhodobej obehovej poruche. Bez núdzového lekárskeho ošetrenia postihnutá časť tela spočiatku zomrie.

Organizmus je vo veľkom nebezpečenstve vďaka distribúcii toxických metabolických produktov v tele. Z týchto dôvodov nie je možná samoliečba. Pokusy o svojpomoc sa s touto chorobou musia naliehavo zdržať, pretože akékoľvek oneskorenie v profesionálnom lekárskom ošetrení je kontraproduktívne. Nekróza tkaniva uvoľňuje laktát, myoglobín a draslík. Tieto látky sa hromadia v krvi a vedú k srdcovým arytmiám, zlyhaniu obličiek a okysleniu organizmu. Vaše hodnoty musia byť neustále monitorované a vyvážené liekom intenzívnej starostlivosti. To sa dá urobiť iba na jednotke intenzívnej starostlivosti nemocnice.

Po úspešnej liečbe vaskulárnej oklúzie sa musí liečiť základné ochorenie. V závislosti od choroby sa tu niekedy môže uskutočniť samoliečba, ale to sa musí prediskutovať s lekárom. Napríklad na zabránenie tvorby trombov môže byť potrebné dlhodobé liečenie liekmi na riedenie krvi. Dôležité sú aj neustále lekárske kontroly. Pacient môže tiež zabrániť vaskulárnej oklúzii vyváženou stravou, veľkým cvičením a fajčením a alkoholom.