Punkcia kostnej drene

Punkcia kostnej drene sa vykonáva na získanie biopsie tepny, aby sa diagnostikovali hematologické ochorenia, ako je leukémia, malígny lymfóm alebo plamocytóm. Pred transfúziou krvných produktov (darovanie kostnej drene) sa kostná dreň darcu podrobí testu kompatibility.

Čo je to punkcia kostnej drene?

Punkcia kostnej drene je malý postup (15 minút) a vykonáva sa prepichnutím kostnej drene, výhodne v hrebeni ilia alebo hrudnej kosti (hrudnej kosti). Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii pomocou špeciálnej kanyly, aby sa získal bioptický materiál.

Z tohto dôvodu sa tento proces vpichu nazýva aj Biopsia kostnej drene určený. Lekár odoberie malé množstvo kostnej drene z hrudnej kosti (hrudnej kosti) alebo zadného hrebeňa. V laboratóriu sú rôzne krvinky ľahko viditeľné pod mikroskopom.

Funkcia, účinok a ciele

Kostná dreň tvorí väčšinu krvných buniek v ľudskom organizme. Až na niekoľko výnimiek je to pôvod všetkých krvných buniek a tvorí sa vo vnútri kostí. Kostná dreň je nevyhnutným predpokladom správnej tvorby krvi a nemala by sa zamieňať s miechou, ktorá vedie v strede chrbtice a pozostáva z nervových šnúr. Nervové šnúry spájajú nervové línie s mozgom. Kmeňové bunky, tiež nazývané blasty, sú prekurzormi krvných buniek. Tieto kmeňové bunky a určitý počet zrelých krviniek sa nachádzajú v sieťach kostného tkaniva.

Punkcia kostnej drene by sa preto mala posudzovať oddelene od punkcie miechy. Medicína rozlišuje medzi tromi bunkovými systémami. Za transport kyslíka sú zodpovedné erytrocyty (červené krvinky). Leukocyty (biele krvinky) sa používajú na boj proti patogénom. Trombocyty (krvné doštičky) zabezpečujú správne zrážanie krvi. Punkcia kostnej drene sa vykonáva, ak je podozrenie, že má chorý hematopoetický systém.

Následnú kontrolu je možné vykonať aj s biopsiou kostnej drene. Ochorenia, ktoré sa dajú spoľahlivo diagnostikovať pomocou biopsie, sú špeciálne formy anémie, rôzne typy leukémie, pri ktorých dochádza k ochoreniu bielych krviniek, a zníženie počtu krvotvorných buniek (aplázia kostnej drene).

Týmto spôsobom sa určuje aj opačný variant, množenie všetkých bunkových systémov (polycythemia vera). Lekári identifikujú dcérske nádory určitých typov nádorov, ako je rakovina prsníka a rakovina prostaty, ktoré sa môžu hromadiť v kostnej dreni. Týmto postupom sa diagnostikujú aj choroby lymfatického systému, ako sú lymfómy. Výhodne sa vykonáva punčová biopsia panvových kostí, väčšinou na zadnom lícnom hrebeni. V prípade pacientov, ktorí dostávajú intenzívnu lekársku starostlivosť, lekári tiež prechádzajú na predný iliakálny hrebeň. Punkcia hrudnej kostnej drene sa vykonáva iba vo výnimočných prípadoch, keď zadný iliakálny hrebeň už nemôže byť hmatný kvôli nadmernej hmotnosti.

Bunky získané zo zberného materiálu sa skúmajú mikroskopicky a poskytujú informácie o hustote buniek a počte jednotlivých typov buniek (krvné doštičky, biele a červené krvné doštičky). Miesto vpichu je prilepené omietkou. Pacient dostane malý vak s pieskom tlačený pod chrbát panvy, na ktorý musí chvíľu odpočinúť, aby zastavil krvácanie.

Svoje lieky nájdete tu

Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá

Jedným zo zameraní hematológie je odoberanie vzoriek tkanív a krvi s cieľom uľahčiť následnú diagnostiku, pretože lekári získavajú dôležité znalosti z charakterizácie tkanivových buniek a analýzy zložiek krvi na hodnotenie zhubných chorôb. V mnohých prípadoch je odber krvi alebo tkaniva prvým krokom v diagnostike a liečbe mnohých druhov rakoviny. Krvný obraz sa odlíši normálnou krvnou vzorkou.

Lekári môžu pod mikroskopom vidieť abnormálne zmenené bunky. Počas biopsie kostnej drene lekári odstránia kostnú dreň zo zadného bedrového hrebeňa, pretože v tomto bode nehrozí riziko poškodenia okolitých orgánov. Pacient leží na boku s ohnutými nohami alebo v natiahnutej polohe. Sternum je prepichnuté v polohe na chrbte. Miesto vpichu je dezinfikované a lokálne anestetizované. Injekčná ihla je vložená cez kožu a kostnú látku do kostnej drene. Z tohto miesta vpichu sa odoberie malý valec kostnej drene (punčová biopsia). Alternatívne sa striekačka pripojená k prepichovacej ihle používa na odstránenie malého množstva kostnej drene krátkym, silným ťahom (aspirácia).

Lekári sa zvyčajne zdržia vykonania sternálnej punkcie, pretože je to bolestivejšie ako odstránenie tkaniva zo zadného hrebeňa. Existuje väčšie riziko poranenia okolitých orgánov hrudníka, ako sú srdce a pľúca, ako aj veľké krvné cievy v bezprostrednej blízkosti vpichovacej ihly. Sedatíva alebo lieky na zmiernenie bolesti zvyčajne nie sú potrebné, ale môžu sa podávať na žiadosť pacienta. Získaný materiál sa v prípade potreby vyšetrí ďalšími molekulárno-genetickými alebo imunologickými vyšetreniami.

Ak je nádorové ochorenie diagnostikované punkciou kostnej drene, po prvotnom náleze môže nasledovať tzv. Stagingova diagnostika. To zahŕňa vyšetrenia, ktoré klasifikujú nádorové ochorenie alebo leukémiu do rôznych štádií. Okrem fyziologického vyšetrenia je možné diagnostické zobrazovanie (mamografia, počítačová tomografia, sonografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou, nukleárne lekárske vyšetrenia, PET-CT). Endoskopia (zrkadlenie), laparoskopia (laparoskopia) alebo endoonografia v prípade potreby dopĺňajú predchádzajúce vyšetrenia. Tento postup sa často vykonáva ambulantne. Lekári odporúčajú svojim pacientom, aby sa nevystavovali fyzickému stresu v hodinách po vpichu a aby sa počas nasledujúcich 24 hodín aktívne nezúčastňovali cestnej premávky.

Biopsia kostnej drene je postup, ktorý zvyčajne nespôsobuje komplikácie. Pred zákrokom však lekári upozorňujú na možné komplikácie pre svojich pacientov, ktoré sa však zriedkavo vyskytujú. Podávanie sedatív a zmierňovačov bolesti môže viesť k nepravidelnostiam dýchacích funkcií. V bezprostrednej blízkosti miesta vpichu sa môže objaviť modrina a krvácanie. Je možné poranenie okolitých orgánov, nervov, mäkkých tkanív alebo kože.