hyperfosfatémie

hyperfosfatémie označuje príliš vysokú koncentráciu fosfátov v krvi. Existujú akútne a chronické formy tejto poruchy. Akútna hyperfosfatémia je zdravotná pohotovosť a život ohrozujúca, zatiaľ čo chronické preťaženie fosfátmi vedie z dlhodobého hľadiska k kardiovaskulárnym chorobám.

Čo je to hyperfosfatémia?

hyperfosfatémie predstavuje zvýšenú koncentráciu fosfátov v krvi. K zvýšeniu koncentrácie fosfátov môže dôjsť veľmi rýchlo alebo v dlhšom časovom období. Jeho rýchly nárast sa nazýva akútna hyperfosfatémia. Zároveň dochádza k výraznému poklesu koncentrácie vápnika (hypokalciémia), čo vedie k masívnemu narušeniu rovnováhy elektrolytov. Tento stav je mimoriadne nebezpečný.

Chronická hyperfosfatémia je zvyčajne výsledkom zhoršenej funkcie obličiek a nespôsobuje spočiatku žiadne príznaky. Z dlhodobého hľadiska sa pri tejto forme hyperfosfatémie tvoria v krvných cievach usadeniny vápnika s rizikom infarktu a mozgovej príhody. Metabolizmus fosfátov, vápnika a kostí je úzko spojený.

Kosti pozostávajú z viac ako 80 percent fosforečnanu vápenatého. V prípade chronickej hyperfosfatémie sa okrem kalcifikácie krvných ciev dlhodobo rozkladajú aj kosti. Obličky sú najdôležitejším orgánom regulujúcim koncentráciu fosfátov. Zaisťuje vylučovanie prebytočných fosfátov močom.

príčiny

Akútna aj chronická hyperfosfatémia sa musí posudzovať z hľadiska príčiny a účinku osobitne. Pri akútnej hyperfosfatémii je príjem fosfátov taký masívny, že kapacita obličiek je výrazne prekročená. Funkcia obličiek je však normálna. Dodávka fosfátu môže byť zase exogénna aj endogénna.

Napríklad roztoky obsahujúce fosfáty, ktoré sa používajú napríklad na čistenie hrubého čreva, môžu viesť k akútnej hyperfosfatémii, najmä u starších ľudí. Toto samozrejme platí aj pre roztoky fosforečnanov v nápoji. Vlastné príčiny tela však niekedy spôsobujú aj akútnu hyperfosfatémiu. V prípade náhlej nekrózy vlastného tkaniva tela alebo hemolýzy sa uvoľňujú fosfáty mŕtvych buniek.

Ak je kapacita obličiek prekročená, vyskytne sa akútna hyperfosfatémia. Chronická hyperfosfatémia je takmer vždy výsledkom zlej funkcie obličiek. Schopnosť obličiek absorbovať fosfáty je znížená. V dôsledku toho sa ich koncentrácia v krvi pomaly zvyšuje. Tieto procesy sú však veľmi zložité. Zvýšená koncentrácia fosfátu viaže vápnik za vzniku fosforečnanu vápenatého.

Znížené koncentrácie vápnika spôsobujú vo väčšej miere degradáciu kostí prostredníctvom mechanizmu spätnej väzby. Fosforečnany vápenaté sa v krvných cievach ukladajú ako vápenaté soli a z dlhodobého hľadiska vedú k arterioskleróze, srdcovým infarktom alebo mozgovým mŕtviciam. Existujú však aj hormonálne alebo genetické choroby, ktoré napriek normálnej funkcii obličiek môžu viesť k hyperfosfatémii v dôsledku zvýšenej reabsorpcie fosfátu z primárneho moču.

Medzi ne patrí hypoparatyreoidizmus, akromegália alebo familiárna nádorová kalcinóza. Intravenózna výživa, liečba bisfosfonátmi alebo otrava vitamínom D môžu tiež viesť k hyperfosfatémii. Okrem toho sa pri chemoterapii, akútnej leukémii alebo diabetickej ketoacidóze akumuluje viac fosfátov.

Príznaky, choroby a príznaky

Akútna hyperfosfatémia je veľmi život ohrozujúci stav. Vysoko zvýšené koncentrácie fosfátov súčasne vedú k prudkému poklesu koncentrácie vápnika v krvi. Vápnikové ióny a fosfátové ióny okamžite tvoria slabo rozpustné soli z fosforečnanu vápenatého. Výsledná hypokalciémia narušuje rovnováhu elektrolytov v tele.

Vyskytujú sa príznaky ako nevoľnosť, vracanie, hnačka, záchvaty, svalové kŕče, problémy s obehom alebo nepravidelný srdcový rytmus. To môže viesť k náhlej srdcovej smrti. Chronická hyperfosfatémia nespôsobuje najskôr žiadne príznaky. Z dlhodobého hľadiska sa však v tepnách, kĺboch ​​alebo orgánoch vytvára stále viac usadenín fosforečnanu vápenatého.

Krvné cievy sa môžu upchať a stuhnúť. Časom sa môžu objaviť infarkty a mozgové príhody. Zriedkavou, ale veľmi bolestivou a závažnou formou chronickej hyperfosfatémie je tzv. Kalciphylaxia. To vedie k smrti kožného tkaniva v dôsledku ťažkej kalcifikácie kožných ciev. Tkanina sa zmení na tmavo modrú na čiernu, mumifikuje a prípadne spadne.

Diagnóza a priebeh choroby

Na objasnenie hyperfosfatémie sa vykonávajú laboratórne testy na fosforečnany a vápnik.

komplikácie

Hyperfosfatémia spôsobuje u pacienta rôzne príznaky. Vo väčšine prípadov to má za následok relatívne vysoký stres a nepohodlie v srdci, takže sa môžu rozvíjať aj kardiovaskulárne ťažkosti. Toto obmedzuje očakávanú dĺžku života pacienta a náhla srdcová smrť môže viesť k smrti dotknutej osoby.

Vo všeobecnosti sa pacient cíti chorý a unavený a trpí vážnym vyčerpaním. Sociálne kontakty sú tiež obmedzené a väčšina pacientov ustúpi od hyperfosfatémie a už sa viac nezúčastňujú na živote. V svaloch sa môžu vyskytnúť kŕče, takže je tiež obmedzený pohyb. Väčšina pacientov tiež trpí zvracaním a nevoľnosťou.

Nie je neobvyklé, že sa vyskytne závažná hnačka, ktorá má tiež negatívny vplyv na každodenný život pacienta. Hnačka a vracanie vedú k vysokej strate tekutín. Ak táto strata nie je nahradená, môže to viesť k dehydratácii, ktorá je pre telo veľmi nezdravá. Liečba sa zvyčajne uskutočňuje pomocou infúzií a liekov a môže akútne zmierniť príznaky. Neexistujú žiadne ďalšie komplikácie alebo špeciálne sťažnosti.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Ak sa objavia príznaky ako nauzea a vracanie, hnačka a záchvaty, môže to byť hyperfosfatémia. Ak príznaky pretrvávajú dlhšie ako obvykle, treba sa poradiť s lekárom. Ochorenie je život ohrozujúci stav, ktorý si v každom prípade vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť. Z tohto dôvodu by záchranná služba mala byť upozornená najneskôr vtedy, keď existujú jasné varovné signály, ako sú problémy s obehom alebo svalové kŕče. Ak obeť stratí vedomie, musí sa poskytnúť prvá pomoc. Zvyčajne je indikovaný dlhší pobyt v nemocnici.

Osobitne ohrozené sú ľudia, ktorí trpia otravou vitamínom D, akútnou leukémiou, diabetickou ketoacidózou alebo akromegáliou. Existuje tiež riziko hyperfosfatémie v súvislosti s intravenóznym kŕmením alebo liečbou bifhisfonátom. Každý, kto je jednou z týchto rizikových skupín, by mal okamžite navštíviť nemocnicu, ak sa u nich vyskytnú uvedené príznaky. V prípade pochybností je možné najskôr kontaktovať ošetrujúceho lekára. Choroba si vyžaduje objasnenie a ošetrenie špecialistom na vnútorné lekárstvo. V závažných prípadoch je indikovaná intenzívna lekárska starostlivosť na špecializovanej klinike.

Lekári a terapeuti vo vašej oblasti

Liečba a terapia

Liečba hyperfosfatémie spočiatku závisí od toho, či je akútna alebo chronická. V prípade akútnej hyperfosfatémie je potrebné okamžite konať. Vylučovanie fosfátov sa tu urýchľuje infúziou fyziologického roztoku. Môže sa tiež uskutočniť dialýza.

Pri chronickej hyperfosfatémii sa okrem liečby základného ochorenia musia prijať rôzne opatrenia na inhibíciu absorpcie a uvoľňovania fosfátov alebo na podporu väzby fosfátov. Chronická hyperfosfatémia sa vyskytuje až v neskorom štádiu ochorenia obličiek, takže tu už nie je možná kauzálna liečba.

Preto sa prijímajú opatrenia na udržanie čo najnižšej koncentrácie fosfátov inými metódami spracovania. Strava s nízkym obsahom fosfátov a rôzne látky viažuce fosfáty znižujú absorpciu fosfátov z potravy. Užívaním vitamínu D sa môže inhibovať zvýšené odbúravanie kostí a tým uvoľňovanie fosfátov. Ukázalo sa, že liečba fosfátovými spojivami a vitamínom D môže významne zvýšiť dĺžku života dialyzovaných pacientov.

Výhľad a predpoveď

Vyhliadky na zlepšenie zdravia pri hyperfosfatémii závisia od základného ochorenia a intenzity symptómov. V akútnej situácii hrozí u postihnutej osoby riziko smrti bez okamžitého intenzívneho lekárskeho ošetrenia. Liečba dialýzou je nevyhnutná na zmiernenie príznakov. Ak organizmus liečbu prijme, stav dotknutej osoby sa aspoň dočasne zlepší. V ďalších krokoch je potrebné objasniť príčinu a vypracovať plán liečby.

Pri chronickom základnom ochorení je prognóza zvyčajne zlá. Pretože hyperfosfatémia zostáva dlho bez príznakov, je diagnostika a liečba komplikovanejšia. Vklady vápnika v organizme sa však neustále zvyšujú a nakoniec vedú k akútnemu zdravotnému stavu. Okrem ohrozenia života sa môžu vyskytnúť celoživotné poruchy a poruchy. Ochorenie spôsobuje rozpad kostnej hmoty a teda vedie k zníženiu fyzickej výkonnosti. Poškodenie je nenapraviteľné, môže byť ovplyvnený iba priebeh choroby. Celková kvalita života sa zníži a je potrebná reštrukturalizácia každodenného života. Celkový stav pacienta môže viesť k následkom a iným chorobám.

Pri včasnej diagnóze môže byť u niektorých pacientov zahájená kauzálna liečba. Fosfátová rovnováha je regulovaná a monitorovaná. Toto je vyhliadka na trvalú úľavu alebo liečenie.

prevencia

Hyperfosfatémia je vždy dôsledkom základného ochorenia alebo poruchy. Chronická vysoká koncentrácia fosfátov je spôsobená najmä obličkovou nedostatočnosťou. Ochorenie obličiek môže mať mnoho príčin. Často sú však tiež výsledkom nesprávneho životného štýlu. Renálna insuficiencia sa často vyskytuje spolu s diabetes mellitus, kardiovaskulárnymi poruchami, poruchami metabolizmu lipidov a obezitou. Preto je dôležité týmto chorobám predchádzať zdravým životným štýlom, množstvom cvičenia a vyhýbaním sa alkoholu a fajčeniu.

domáce ošetrovanie

V mnohých prípadoch hyperfosfatémie má postihnutá osoba k dispozícii veľmi málo alebo žiadne priame možnosti následného sledovania. Postihnutá osoba je primárne závislá od rýchlej diagnózy, pretože hyperfosfatémia môže v najhoršom prípade viesť k smrti pacienta. Čím skôr je ochorenie rozpoznané, tým lepší je zvyčajne jeho ďalší priebeh.

Pri prvých príznakoch a príznakoch choroby sa má konzultovať s lekárom. Vo väčšine prípadov môže pitie soľného roztoku zmierniť príznaky pomerne dobre. V tomto prípade je však často potrebná dialýza. Dotknuté osoby závisia od pomoci a podpory svojej vlastnej rodiny, ktorá môže život oveľa uľahčiť.

Môže byť tiež potrebné brať lieky. Dotknuté osoby by mali zabezpečiť, aby sa pravidelne užívali so správnym dávkovaním, aby sa zmiernili príznaky. Mal by sa regulovať aj príjem fosfátu z potravy. Napriek liečbe má hyperfosfatémia zvyčajne za následok výrazne zníženú dĺžku života pacienta.

Môžete to urobiť sami

Ak je hyperfosfatémia akútna a závažná, postihnutá osoba zvyčajne nemá možnosti na svojpomoc. V takom prípade je potrebná okamžitá lekárska pomoc, aby sa zabránilo smrti dotknutej osoby. Liečbu vykonáva pohotovostný lekár alebo v nemocnici tak, že sa podáva infúzny roztok chloridu sodného. V každom prípade musí byť dodávka fosfátu prerušená. Dialóg sa môže poskytnúť aj v naliehavých prípadoch, aby sa poskytla podpora.

Ak je hyperfosfatémia chronickým ochorením, postihnutá osoba by mala byť opatrná, aby neprijímala príliš veľa fosfátov v potrave. Tu môže byť veľmi užitočný diétny plán alebo rozhovor s odborníkom na výživu. Príjem vitamínu D má tiež veľmi pozitívny vplyv na priebeh hyperfosfatémie a môže zmierniť rozklad kostí.

Ďalej sa musia pravidelne užívať aj fosfátové spojivá, aj keď v prvom rade by sa mali uskutočniť konzultácie s lekárom. Vo všeobecnosti môže mať kontakt s inými pacientmi tiež pozitívny vplyv na túto chorobu. To vedie k výmene informácií, ktoré môžu predovšetkým prispieť k správnej strave.