Tuková embólia

Tuková embólia je embólia spôsobená tukovými kvapkami v krvi. Akútna pľúcna embólia sa zvyčajne vyvíja v dôsledku upchatia cievy tukovými kvapkami.

Čo je to tuková embólia?

Príznaky tukovej embólie sú často necharakteristické. Postihnutí pacienti si sťažujú na dýchavičnosť. Dýchanie je zrýchlené. Srdce preteká a pacienti majú bolesti na hrudníku.
© anaumenko - stock.adobe.com

Termín embólia opisuje úplné alebo čiastočné oklúziu krvných ciev rôznymi látkami a látkami. Pri tukovej embólii vstupujú tukové kvapôčky krvou do ciev. Sú to buď uvoľnené tuky z tukov alebo vyzrážané tuky z plazmy.

Plazmové tuky sa tiež nazývajú lipoproteíny. Lipoproteíny sú agregáty proteínov a tukov. Používajú sa na prepravu tukov a cholesterolu nerozpustných vo vode. Obal a obsah lipoproteínov sú citlivé na oxidáciu, a teda aj na vaskulárne usadeniny. Keď kvapky tuku vypadnú, vstúpia cez krvný systém do úzkych kapilár a uviaznu tam. Tuková embólia sa najčastejšie končí v krvných cievach pľúc.

Vyvoláva sa pľúcna embólia so symptómami, ako sú dýchavičnosť a bolesť na hrudníku. Ak embólia vstúpi do arteriálneho krvného systému, tukové kvapôčky môžu spôsobiť infarkt myokardu, mozgovú príhodu alebo obličkový infarkt. V niektorých prípadoch dochádza k tukovej embólii spolu so syndrómom tukovej embólie.

príčiny

Tuková embólia sa zvyčajne vyskytuje po zlomeninách kostí. Kostná dreň tiež pozostáva z tuku. Ak bola kostná dreň poškodená, keď bola zlomená, tuk môže z buniek retikula kostnej drene unikať a preniknúť do krvného obehu. Po zlomeninách dlhých tubulárnych kostí, intramedulárnom klincovaní a zlomeninách niekoľkých rebier kostí má takmer 90 percent pacientov veľmi malú tukovú embóliu v pľúcach.

Aj po tupom poranení tukového tkaniva alebo tukovej pečene sa do pľúc dostávajú tukové kvapôčky. Môže trvať až štyri dni, kým sa malé tukové molekuly dostanú do ciev pľúc. Tuková embólia môže byť tiež výsledkom mechanického znižovania telesného tuku, tzv. Liposukcie. Popáleniny, rabdomyolýza, transplantácie kostnej drene a zber kostnej drene môžu tiež spôsobiť embóliu tukov.

S tukovou embóliou sú často spojené aj rôzne choroby. Patria sem akútna pankreatitída, obezita, kosáčikovitá anémia, diabetes mellitus, vírusová hepatitída, svalová dystrofia, infarkt myokardu a systémový lupus erythematodes. Exogénne rizikové faktory zahŕňajú kŕmenie do skúmaviek, infúzie propofolu, vysokodávkové steroidy, lymfografiu a vysokodávkovú chemoterapiu.

Príznaky, choroby a príznaky

Príznaky tukovej embólie sú často necharakteristické. Postihnutí pacienti si sťažujú na dýchavičnosť. Dýchanie je zrýchlené. Srdce preteká a pacienti majú bolesti na hrudníku. Môžu tiež vyžarovať do ramien, chrbta alebo žalúdka. Bolesť sprevádza strach a nepokoj. Pacienti môžu mať kašeľ.

Ak krvné cievy prasknú pri zvýšenom tlaku v pľúcach, spútum sa môže zmiešať s krvou. Pacienti sa silne potia a sťažujú sa na závraty. Nakoniec môžu omdlieť. V niektorých prípadoch sa vyskytujú aj srdcové arytmie. Ak sú tukové embólie postihnuté veľké krvné cievy alebo ak veľká časť pľúc už nie je zásobovaná krvou, existuje riziko krvného obehu a šoku.

Mnoho pacientov s tukovou embóliou spomalilo prietok krvi a zvýšilo viskozitu krvi. Vaskulárne poškodenie spôsobené tukovými kvapkami aktivuje zrážanie krvi. Aktivované krvné doštičky uvoľňujú serotonín. To zvyšuje priepustnosť malých krvných ciev. Kvapalina uniká do tkaniva, takže v priebehu niekoľkých hodín môže dôjsť k šoku.

Pred veľkým alebo niekoľkými kvapkami tuku, ktoré upchávajú pľúca, sa môžu vyskytnúť menšie embólie. Prejavujú sa ako mierna bolesť na hrudníku, kašeľ alebo závraty. Malé tukové embólie môžu byť v tele rozložené, takže príznaky po krátkej dobe znova vymiznú. Syndróm tukovej embólie sa môže vyvinúť ako súčasť tukovej embólie.

Vyznačuje sa triádou petechií, neurologickými symptómami a respiračnými symptómami a vyskytuje sa 12 až 36 hodín po traume s tukovou embóliou.

diagnóza

Nálezy tukovej embólie sú často nešpecifické. V niektorých prípadoch úplne chýbajú hlavné kritériá, ako sú dýchavičnosť, rýchle dýchanie alebo bolesť v oblasti hrudníka, takže tuková embólia je často diagnózou vylúčenia. Krvné a močové testy môžu obsahovať tukové kvapôčky, čo naznačuje tukovú embóliu.

O tom, či tuky obsahujúce fagocyty v bronchiolo-alvelarovom výplachu sú skutočne vždy náznakom tukovej embólie pľúc, sa stále diskutuje. Rôntgen hrudníka môže poskytnúť ďalší dôkaz tukovej embólie.

V prípade výraznej embólie je možné v horných oblastiach pľúc pozorovať bodové infiltráty. Kľúčom môže byť aj analýza arteriálnych krvných plynov. Nedostatočný prísun kyslíka (hypoxia) je často jedným z prvých príznakov tukovej embólie. Trombocytopénia sa dá zistiť u tretiny pacientov. Nevysvetlená anémia je opísaná v dvoch tretinách.

Pretože trombocytopénia a anémia nie sú špecifické a mechanizmus sa zatiaľ neobjasnil, možno ich tiež považovať za dosť neistý dôkaz. Biochemické testy nie sú ani dostatočne špecifické. Sérová lipáza a fosfolipáza sa zvyšujú v prípade poškodenia pľúc spôsobeného tukovou embóliou, ale zvyšujú sa aj u pacientov s traumou bez tukovej embólie.

komplikácie

Tuková embólia môže spôsobiť vážne komplikácie. Jedným z nich je pľúcna embólia, ktorá v najhoršom prípade môže viesť k smrti. Pretože pľúcna embólia sa vyskytuje hlavne akútne, je nevyhnutná rýchla záchranná služba pohotovostného lekára, aby pacient prežil. Vo väčšine prípadov postihnuté osoby majú problémy s dýchaním.

Dýchanie sa vyskytuje v hrudníku a srdce bije rýchlejšie. Pacienti často trpia záchvaty paniky a silnými závratmi. Bolesť v pľúcach a srdci vedie k úzkosti a strachu zo srdcového infarktu. Rýchla palpitácia srdca tiež vedie k prepuknutiu potu a niektorí postihnutí ľudia strácajú vedomie a mdloby.

V dôsledku tukovej embólie je pacient v každodennom živote prísne obmedzený. Dokonca aj jednoduché a ľahké pohyby sa zdajú vyčerpávajúce a môžu viesť k bolesti v pľúcach alebo srdci. Cielená liečba nie je možná. Voľné mastné kyseliny sa však môžu viazať na albumíny, ktoré môžu zmierniť príznaky tukovej embólie. Tu sa však môžu vyskytnúť vyššie uvedené komplikácie a sťažnosti.

Kedy by ste mali navštíviť lekára?

V prípade dýchavičnosti, búšenia srdca alebo iných príznakov tukovej embólie je potrebné sa okamžite poradiť s lekárom. Bolesť na hrudníku a záchvaty proti kašľu sú tiež varovnými príznakmi, ktoré je potrebné rýchlo objasniť. Ak sa vyskytnú ďalšie príznaky, ako sú potenie, závraty alebo príznaky srdcovej arytmie, je najlepšie zavolať pohotovostného lekára.

V prípade obehového kolapsu so šokom musí byť postihnutá osoba okamžite ošetrená lekárom. Telo obvykle dokáže samé odbúravať malé tukové embólie. Ak sa príznaky ako kašeľ, závrat alebo mierna bolesť na hrudníku objavujú znovu a znovu, je potrebné lekárske vyšetrenie.

Ak sa vyskytnú príznaky syndrómu tukovej embólie, musí sa to okamžite vyšetriť av prípade potreby liečiť. Rodinný lekár môže urobiť prvý odhad a potom odporučiť pacienta špecialistovi, ktorý začne ďalšie terapeutické opatrenia.

Počas liečby sú potrebné pravidelné návštevy u lekára, aby sa vylúčili komplikácie. Ak by sa však vyskytli nežiaduce udalosti, je možné kontaktovať pohotovostnú lekársku službu. Ak sú príznaky závažné, pacient by mal byť prijatý do nemocnice.

Lekári a terapeuti vo vašej oblasti

Liečba a terapia

Pretože patogenéza tukovej embólie ešte nie je úplne objasnená, neexistuje žiadny štandard liečby. Podávanie kortikosteroidov má priaznivý vplyv na prognózu tukovej embólie. Albumíny môžu viazať voľné mastné kyseliny, a teda majú pozitívny účinok. Heparín tiež môže z krvných plaziem vyčistiť lipidy.

Výhľad a predpoveď

Tuková embólia je akútnym zdravotným stavom a bez lekárskej starostlivosti alebo okamžitého vykonania opatrení prvej pomoci môže postihnutá osoba predčasne zomrieť. Pri rýchlej intenzívnej lekárskej starostlivosti a následnej dobrej lekárskej starostlivosti môžu byť príznaky zmiernené. Môže sa tiež dosiahnuť úľava od príznakov.

V závislosti od intenzity symptómov spôsobených tukovou embóliou však môže viesť aj k celoživotným poruchám. Ponúkajú sa dlhodobé terapie, ktoré by mali viesť k neustálemu zlepšovaniu kvality života. V spolupráci s pacientom existuje dobrá šanca na zmiernenie príznakov. Po prekonaní mimoriadnej situácie sa musí celkový životný štýl prispôsobiť pacientovým možnostiam. Príčiny tukovej embólie sa musia liečiť a súčasne liečiť. Zvyčajne sa podáva do niekoľkých mesiacov.

Pretože zlomené kosti alebo poškodenie patria medzi najbežnejšie príčiny tukovej embólie, musí sa táto liečebná perspektíva posudzovať individuálne. Ak sa okrem fyzických príznakov, dýchavičnosti alebo pociťuje traumatizujúci stav, objavia ďalšie duševné choroby, prognóza sa zhoršuje. Psychologické komplikácie môžu viesť k výraznému zníženiu kvality života a môžu mať škodlivý vplyv na rôzne životné štýly. V ťažkých prípadoch bude pacient trpieť skúsenosťami až do konca svojho života a vyvinie sa psychosomatické poruchy.

prevencia

Aby sa zabránilo vzniku tukových embólií počas operácií po zlomeninách, mal by sa počas operácie tlak na kostnú dreň udržiavať čo najmenší. To je možné dosiahnuť pomocou vákua alebo pomocou externého fixátora.

domáce ošetrovanie

V prípade tukovej embólie sú možnosti následnej starostlivosti prísne obmedzené. Mala by sa uskutočniť radikálna zmena v strave, aby sa zabránilo ďalšej tvorbe tukových kvapiek. Lekár môže spravidla stanoviť správny a zdravý výživový plán, podľa ktorého sa môže dotknutá osoba orientovať.

Tuková embólia môže tiež obmedziť očakávanú dĺžku života pacienta. Po úspešnej liečbe choroby je dôležité sledovať zdravý životný štýl so zdravou stravou, aby sa choroba neobnovila.

Rôzne športy môžu tiež pomôcť pri zmiernení príznakov a opätovnom zvýšení výkonnosti tela. V mnohých prípadoch sú postihnutí závislí od užívania liekov na trvalé zmiernenie príznakov. Je dôležité zabezpečiť, aby sa užíval pravidelne a aby bolo správne dávkovanie, aby nedošlo k ďalším komplikáciám.

V prvom rade by sa však malo identifikovať spúšťanie tukovej embólie, aby sa mohla rýchlo vyriešiť príčina. V prípade psychického rozruchu alebo depresie má pomoc a podpora vašej vlastnej rodiny veľmi pozitívny vplyv na ďalší priebeh choroby.

Môžete to urobiť sami

Tuková embólia sa často vyskytuje po zlomeninách myelinizovaných kostí alebo po ortopedických operáciách alebo po úrazoch. Tupé poranenia pečene tiež nesú riziko tukovej embólie. Akútna tuková embólia však môže spôsobiť aj veľa chorôb, ako je pankreatitída, infarkt myokardu alebo vírusová hepatitída. Spravidla ide o akútne prípady, ktoré si vyžadujú okamžitú lekársku starostlivosť.

Svojpomocné opatrenia sa pri akútnej tukovej embólii neuvažujú. Dokonca aj v menej závažných prípadoch je zvyčajne v pľúcach bolesť a postihnuté osoby často zažívajú záchvaty paniky, pocity úzkosti a potenie alebo dokonca mdloby. Terapeutické opatrenia obvykle pozostávajú zo silného prísunu kyslíka, aby sa kompenzovala znížená funkcia pľúc.

Zároveň je indikovaná intenzívna lekárska starostlivosť a liečba, aby bolo možné okamžite zasiahnuť v prípade závažných komplikácií. Zvyčajne sa používajú katecholamíny, ktoré sa podávajú pod prísnou kontrolou tlaku krvi v pľúcach. Kvôli akútnej mimoriadnej situácii nie je potrebné robiť úpravy v každodennom živote.

Kvôli často nešpecifickým symptómom spojeným so slabo progredujúcimi tukovými embóliami je jasná diagnóza často ťažká, najmä ak nie je ani dýchavičnosť, vysoká rýchlosť dýchania ani bolesť na hrudníku.