Chronická črevná pseudoobštrukcia

chronická črevná pseudoobštrukcia je opakujúca sa porucha črevnej totality, ktorej často predchádzajú črevné operácie alebo akútna črevná pseudoobštrukcia čreva. Príznaky siahajú od hnačky po zápchu až po kolickú bolesť. Kauzálna terapia zvyčajne nie je k dispozícii.

Čo je to chronická črevná pseudoobštrukcia?

S konceptom Pseudo-obštrukcie alebo črevná pseudoobštrukcia lekár popisuje distenzívne a funkčne nepohyblivé črevo. Klinický obraz opísal H. Ogilvie v polovici 20. storočia a je tiež na jeho počesť Ogilvieho syndróm volal. Zriedkavý a mimoriadne závažný fenomén postihuje najmä starších ľudí, ktorí trpia závažným ochorením čriev alebo majú operáciu čriev.

Ak je črevná obštrukcia dlhodobo prítomná, bez ohľadu na chirurgický zákrok, závažné ochorenie čriev alebo obštrukciu čreva, označuje sa ako chronická črevná pseudoobštrukcia. CIPO čreva sa vyznačuje ťažkou a opakujúcou sa dysmotilitou pohybu čriev spojenou s obštrukciou črevného lúmenu.

Zdravé črevo má presne koordinovanú a trvalú peristaltiku, ktorá sa používa na pohyb črevného obsahu, trávenie a čistenie. Chronická črevná pseudoobštrukcia môže teda závažne narušiť funkciu čreva.

príčiny

Existuje niekoľko možných dôvodov pre CIPO. Zastavenie pohybu čriev je svalové alebo neurogénne. Ochorenie nastáva buď primárne idiopaticky v dôsledku familiárnej dispozície, alebo na základe sekundárnej genézy. Väčšiu kostru chronickej črevnej pseudoobštrukcie môžu tvoriť rôzne choroby. Postihnutými sú často pacienti s diabetickou autonómnou neuropatiou.

Porucha črevnej motility je v tomto prípade neurogénna. Možným primárnym ochorením je tiež progresívna systémová sklerodermia. To isté platí pre svalové myopatie. V jednotlivých prípadoch sa Ogilvieho syndróm môže stať chronickým. Ak CIPO predchádzal IPO, primárnou príčinou je zvyčajne dysfunkcia v autonómnom nervovom systéme, ktorá zvyšuje sympatickú aktivitu.

Trauma alebo základné vnútorné choroby, ako je bronchitída, môžu tiež vytvárať rámec pre črevnú pseudoobštrukciu, ktorá so sebou v zásade prináša riziko komplikácií, ktoré sa stanú chronickými pre CIPO.

Príznaky, choroby a príznaky

Klinický obraz pacienta s CIPO závisí od primárneho ochorenia. Lokalizácia a veľkosť narušenej črevnej oblasti tiež určovali príznaky v jednotlivých prípadoch. To isté platí pre závažnosť poruchy pohybu. Najčastejšie príznaky sú chronická zápcha a hnačka. Lekár vníma chronickú zápchu ako pretrvávajúcu zápchu.

Okrem týchto základných príznakov sa chronická črevná pseudoobštrukcia môže prejavovať aj pri akútnych príznakoch, a teda ju môže sprevádzať ťažká nevoľnosť a zvracanie. V CIPO sa môže v čreve patologicky akumulovať veľa črevného plynu. Tento jav sa nazýva aj meteorizmus. Pacienti často trpia aj kolickou bolesťou brucha.

Ak sa CIPO nelieči, môže viesť k rôznym komplikáciám. Po určitom čase môže chronická pseudoobštrukcia spôsobiť napríklad ischemickú nekrózu črevnej steny. Tomuto komplikovaniu predchádza vaskulárna kompresia, ktorá môže vyvolať peritonitídu. Z chronickej črevnej pseudo-obštrukcie sa môže vyvinúť aj prasknutie črevnej steny alebo zvýšená bránica so zhoršeným dýchaním.

diagnóza

Diagnóza je ľahká s chronickou črevnou pseudoobštrukciou. Röntgenový obraz ukazuje najmä charakteristický obraz. Hrubé črevo sa zväčšuje a plní vzduchom. Vzostupná časť hrubého čreva môže v rôntgenovom obraze dosiahnuť šírku viac ako desať centimetrov. Pri diagnostike je brucho pacienta najskôr röntgenované pri státí. Okrem kontrastného klyzmu hrubého čreva sa potom uskutoční kolonoskopia a počítačová tomografia.

Ako diferenciálne diagnózy musí lekár zvážiť zápchu a javy, ako je napríklad mechanický ileus (črevná obštrukcia), toxický megakolon alebo sigmoidný volvulus. Prirodzene sa na CIPO vzťahuje pomerne nepriaznivá prognóza. Parenterálna výživa sa často vyžaduje asi po piatich rokoch. Terapeutický úspech sa často zdá byť z dlhodobého hľadiska neuspokojivý.

komplikácie

V prípade chronickej črevnej pseudoobštrukcie trpí pacient hlavne ťažkosťami v oblasti čriev a žalúdka. Tieto sťažnosti a komplikácie závisia od predchádzajúcej operácie a nie je možné urobiť všeobecnú predpoveď. Najčastejšie sa jedná o silnú bolesť v črevách a žalúdku, ako aj o zvracanie a nevoľnosť.

Nie je neobvyklé, že sa vyskytne hnačka. V čreve sa hromadí zvýšené množstvo plynu, čo vedie k plynatosti. Spravidla už nie je možné, aby pacient vyvíjal fyzickú námahu, pretože je to tiež spojené s bolesťou. To môže dokonca viesť k prasknutiu čriev.

Vyvíja sa porucha dýchania, ktorá môže viesť k záchvatom paniky u mnohých ľudí. Liečba sa primárne uskutočňuje pomocou liekov a zmeny stravovania. Nie je neobvyklé, že akútne záchvaty sa liečia chirurgicky, pričom postihnutá osoba dostáva umelý konečník.

Vo väčšine prípadov však choroba progreduje pozitívne bez komplikácií. Očakávaná dĺžka života zvyčajne nie je ovplyvnená. Po liečbe sa pacient môže vrátiť do normálneho každodenného života.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

V prípade opakovaných črevných ťažkostí, ako je hnačka, zápcha alebo nevoľnosť a vracanie, existuje podozrenie na závažné ochorenie. Lekár by mal čo najskôr objasniť, či ide o chronickú črevnú pseudoobštrukciu. Potom sa zvyčajne zabezpečí nemocničné ošetrenie. U pacientov, ktorí už trpia črevným ochorením alebo diabetickou autonómnou neuropatiou, sa často vyvinie CIPO. Existuje tiež zvýšené riziko rozvoja chronickej črevnej pseudoobštrukcie po traume spôsobenom črevným chirurgickým zákrokom alebo bronchitídou.

Každý, kto trpí niektorou z týchto chorôb, by mal hovoriť so svojím lekárom, ak má nezvyčajné príznaky. V prípade závažných komplikácií, ako sú poruchy dýchania, zvýšená bránica alebo prasknutie črevnej steny, musia byť upovedomené pohotovostné služby. Pri prvých príznakoch týchto príznakov je najlepšie ísť do najbližšej nemocnice. Lekárske ošetrenie sa vo všeobecnosti vyžaduje pri CIPO. Keďže sa choroba môže opakovať, chorá osoba musí byť dôkladne sledovaná aj po počiatočnej liečbe.

Lekári a terapeuti vo vašej oblasti

Liečba a terapia

Liečba chronickej črevnej pseudoobštrukcie závisí od primárnej príčiny a všeobecnej závažnosti tohto javu. Ako konzervatívne opatrenie sú okrem zmien stravovania k dispozícii rôzne lieky.Okrem podávania preháňadiel je podávanie prokinetík, ako je metoklopramid, jedným z najbežnejších konzervatívnych opatrení. Možné sú aj inhibítory acetylcholinesterázy, ako je neostigmín a pyridostigmín.

Podávanie liečiva je čisto symptomatická terapia a nemožno ho opísať ako metódu kauzálnej liečby. Symptomatická terapia tiež zahrnuje intravenózne podávanie tekutín a invazívne opatrenia, ako je parenterálna výživa alebo inštalácia dekompresnej trubice hrubého čreva alebo iných trubíc žalúdka v prípade zvracania v akútnych prípadoch. Pri akútnej liečbe sa môžu tiež použiť dekompresie pomocou kolonoskopie alebo chirurgické opatrenia na premiestnenie umelého črevného výtoku v slepom čreve.

V menej závažných prípadoch je riešením riešenie črevná trubica v kombinácii s klystýrom. Chirurgické zákroky na úplnú resekciu určitých častí čreva alebo na uskutočnenie enterostómu sú indikované iba v závažných prípadoch. Lekár musí starostlivo zvážiť prínosy a riziká voči sebe navzájom, aby mohol navrhnúť cielenú liečbu.

V prípade určitých primárnych chorôb je možné príčinu CIPO napraviť pomocou lekárskeho zákroku. Kauzálny terapeutický úspech pri chronickej črevnej pseudoobštrukcii je však pomerne zriedkavý.

Výhľad a predpoveď

Prognóza chronickej črevnej pseudoobštrukcie je opísaná ako nepriaznivá. Napriek rôznym snahám a dobám zotavenia nie je možné priebeh choroby trvalo zmeniť alebo zastaviť. U mnohých pacientov sa musí parantálna výživa začať po niekoľkých rokoch počiatočného prejavu.

Nie je známa vyliečenie tejto choroby. Pacienti zažívajú opakujúce sa fázy, v ktorých získavajú novú nádej na trvalé zotavenie. Tieto epizódy sa vyznačujú úplnou oslobodením od príznakov.

Je pozoruhodné, že ani lekári nedokážu počas týchto fáz zistiť žiadnu prekážku v röntgenovom žiarení alebo chirurgické zákroky. Lekárskym zásahom alebo prevencii sa zabráni z dôvodu absencie symptómov, varovaní alebo minimálnych príznakov. V ďalšom priebehu sa však zdravie zhoršuje.

Chronická črevná pseudoobštrukcia často nie je rozpoznaná alebo rozpoznaná príliš neskoro. To predstavuje potenciálne nebezpečenstvo pre život pacienta a priebeh ochorenia zvyšuje pravdepodobnosť výskytu ďalších chorôb. Zaobchádzanie s chorobou vedie k zvýšenému stresu. Môžu sa vyvinúť psychosomatické choroby alebo duševné poruchy. Tieto vedú k ďalšiemu zhoršeniu zdravia, pretože sa vyskytujú aj v časoch chronickej črevnej pseudoobštrukcie bez príznakov.

prevencia

Chronickej črevnej pseudoobštrukcii je možné do určitej miery zabrániť. Napríklad každý, kto trpí črevnou pseudoobštrukciou a včas vyhľadáva lekársku pomoc, znižuje riziko chronifikácie. Preventívne opatrenia proti pseudoobštrukcii v súvislosti s inými chorobami zodpovedajú preventívnym opatreniam pre príslušné primárne choroby.

domáce ošetrovanie

Vo väčšine prípadov majú postihnutí iba niekoľko opatrení a možností priamej následnej starostlivosti. Dotknutá osoba musí mať predovšetkým včasnú diagnózu, aby nedošlo k ďalšiemu zhoršeniu príznakov alebo iných komplikácií spôsobených touto chorobou. Čím skôr sa s touto chorobou konzultuje lekár, tým lepší je zvyčajne ďalší priebeh.

Vo väčšine prípadov je toto ochorenie liečené užívaním rôznych liekov. Dotknutá osoba by mala vždy venovať pozornosť správnemu dávkovaniu a tiež pravidelnému príjmu, aby sa príznaky neustále zmierňovali. Pravidelné kontroly a vyšetrenia žalúdka a čriev sú tiež veľmi dôležité na zistenie nádorov a iných ťažkostí v ranom štádiu a ich ošetrenie.

Keďže toto ochorenie môže viesť aj k vážnemu psychickému rozruchu alebo depresii, sú veľmi dôležité intenzívne a milujúce rozhovory s vašou rodinou alebo priateľmi, pričom podpora vašej vlastnej rodiny môže mať tiež pozitívny vplyv na priebeh choroby. V mnohých prípadoch sa oplatí nadviazať kontakt s inými pacientmi trpiacimi touto chorobou.

Môžete to urobiť sami

Aj keď sa chronická črevná pseudoobštrukcia v počiatočnom štádiu podobá jednoduchej tráviacej poruche, postihnuté osoby by v žiadnom prípade nemali túto chorobu zmierňovať. Čisté samoliečenie sa dôrazne neodporúča. Namiesto toho by sa v prípade príznakov mali okamžite poradiť s lekárom. Ak sa chronická črevná pseudoobštrukcia nelieči adekvátne, môže to viesť nielen k silnej bolesti, ale v najhoršom prípade k život ohrozujúcej perforácii čreva.

Po porade s ošetrujúcim lekárom je možné na zmiernenie niektorých symptómov prijať aj svojpomocné opatrenia. Chronickej zápche často predchádza ťažká hnačka. Pri naturopatii sa pacientom zvyčajne odporúča zmeniť stravu, ktorá je zameraná na zlepšenie zdravia čriev a celkovej pohody. Odporúčame vyhnúť sa mastným jedlám, mäsovým a párkovým výrobkom, bielej múke a cukru, najmä v rafinovanej forme. Namiesto toho sa postihnutým odporúča konzumovať celozrnné výrobky, ako aj veľa ovocia, zeleniny a šalátov.

Často sa odporúča črevná rehabilitácia. Zmena v strave potom predchádza dôkladné vyčistenie hrubého čreva pomocou určitých preháňacích solí alebo klystírov. Kmene prospešných črevných baktérií sa prijímajú, aby pomohli obnoviť zdravú črevnú flóru. Zodpovedajúce prípravky sa zvyčajne ponúkajú ako kapsuly odolné voči žalúdočnej šťave.

Vhodné opatrenia by sa mali zvážiť až po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.