Krvno-močová bariéra

Pod Krvno-močová bariéra nefrolog chápe filtračnú bariéru pozostávajúcu z obličkových teliesok a Bowmanovej kapsuly. Kvôli permselektivite bariéry nie sú krvné proteíny odfiltrované obličkami. Pri zápalových procesoch v obličkových telieskach môže byť narušená hematoencefalická bariéra.

Čo je bariéra krv-moč?

Bariéra krv-moč je trojvrstvová filtračná bariéra. Ako filtračná membrána mechanicky odstraňuje častice zo suspenzie. Primárny moč sa odfiltruje ako ultrafiltrát z krvi v klastri krvných ciev. Tento proces filtrácie sa uskutočňuje v obličkových telieskach, ktoré sú uzavreté v tzv. Bowmanovej kapsule.

Bariéra krv-moč určuje, ktoré molekuly sa odfiltrujú. Na tento účel obsahuje anatomický systém vysoko špecializované štruktúry. Cez hematoencefalickú bariéru sa filtruje približne 120 mililitrov za minútu. Väčšina filtrovaného primárneho moču sa reabsorbuje do tubulov obličiek.

Denne sa vyprodukuje asi 1,5 litra moču. Najdôležitejšou vlastnosťou hematoencefalickej bariéry je permselektivita. Iba táto trvalá selektivita zaisťuje, že obličky odfiltrujú iba škodlivé látky, zatiaľ čo dôležité proteíny, ako je albumín, sa zadržiavajú v krvi.

Anatómia a štruktúra

Tri vrstvy hematoencefalickej bariéry sa skladajú z endotelových buniek kapilár, cievnej cievky bazálnej membrány a Bowmanovej kapsuly. Prvá vrstva obsahuje dva systémy selektívnej filtrácie. V endotelových bunkách kapilár sa nachádzajú veľké molekulárne a negatívne nabité proteoglykány a glykozaminoglykány. V medzibunkových priestoroch epitelových buniek sú tiež póry s priemerom 50 až 100 nm.

Mechanická filtračná bariéra hematoencefalickej bariéry je tvorená cievnou cievkou bazálnej membrány. Pevne tkané pletivo tejto bariéry je negatívne nabité a priepustné iba pre molekuly nad 200 kDa. Cytoplazmatické procesy v Bowmanovej kapsule obmedzujú bunkové priestory na 25 nm. Proteínová štrbinová membrána v bunkových priestoroch redukuje póry na 5 nm. Vďaka štrbinovej membráne môžu cez túto časť hematoencefalickej bariéry prechádzať iba molekuly s hmotnosťou 70 kDa. prekročiť.

Funkcia a úlohy

Krvno-močová bariéra je nepriepustná pre krvinky, aniónové molekuly a makromolekuly. Táto nepriepustnosť je výsledkom veľkosti pórov a aniónového náboja. Hovorí sa tiež o selektivite nabíjania. Záporné náboje bránia tomu, aby sa negatívne nabité krvné proteíny odfiltrovali v krvnej plazme pri hodnote pH 7,4.

Existuje tiež selektivita veľkosti pre proces filtrácie obličkových teliesok. Jednotlivé vrstvy hematoencefalickej bariéry sú priepustné iba pre molekuly do polomeru osem nanometrov. Táto selektivita podľa veľkosti, spolu so selektivitou náboja, je tiež známa ako permselektivita hematoencefalickej bariéry. Vďaka permanentnej selektivite anatomickej štruktúry bariéra ťažko odfiltruje komponenty, ktoré sú pre telo dôležité. Napríklad albumín je jedným z najdôležitejších plazmatických proteínov. Z tohto dôvodu by sa malo odfiltrovať iba v malom rozsahu. Proteín má hmotnosť približne 69 kDa a má celkový negatívny náboj.

Polomer týchto molekúl je asi 3,5 nanometra. Preto môže prekračovať hematoencefalickú bariéru len v malom rozsahu a zostáva v tele namiesto toho, aby bola odfiltrovaná. Pre proces filtrácie je rozhodujúci rozdiel medzi tlakom v kapilároch a tlakom v kapsulách Bowman. Tento tlakový rozdiel je výsledkom koloidného osmotického a hydrostatického tlaku. Kým obličkové krvinky prechádzajú krvnými cievami, hydrostatický tlak zostáva na určitej úrovni.

Z dôvodu celkového prierezu paralelných kapilár je tu malý odpor. Ultrafiltrát sa týmto spôsobom vytlačí. Namiesto toho sú plazmové proteíny pozadu. To zvyšuje koncentráciu proteínov kúsok po kúsku, keď prechádzajú cez kapiláry. Koloidný osmotický tlak sa zvyšuje s koncentráciou proteínu. Účinný tlak filtra sa v dôsledku toho zníži a dosiahne nulovú hodnotu, len čo nastane filtračná rovnováha.

choroby

Najznámejším ochorením spojeným s hematoencefalickou bariérou je glomerulonefritída. V tomto fenoméne sú glomerulárne kapiláry postihnuté zápalom. V dôsledku toho sa póry filtračnej štruktúry zväčšia a záporný náboj vo všetkých vrstvách hematoencefalickej bariéry sa stratí. Od tejto chvíle môžu túto bariéru prechádzať všetky makromolekuly.

Permselektivita anatomickej štruktúry sa tak stráca. Ani polomer molekúl, ani vlastnosti náboja nie sú platné ako filtračné kritériá. Z tohto dôvodu sa vyskytuje hematúria. To znamená, že pacienti si všimnú krv v moči. Okrem toho sa môže vyskytnúť albuminúria. Albumín sa vylučuje neprirodzene veľkým množstvom močom. Výsledkom je spravidla nefrotický syndróm. Proteín v krvi sa znižuje ako súčasť tohto syndrómu. Hladiny lipidov v krvi sa zvyšujú a vyskytuje sa periférny edém.

Nefritický syndróm sa môže vyskytnúť aj v dôsledku popísaných symptómov. Okrem bolesti na boku je tu zvýšené tkanivové napätie. Obličky môžu byť trvalo poškodené zápalovými procesmi a spôsobiť trvalú obličkovú nedostatočnosť. Glomerulonefritída sa môže vyvíjať ako súčasť rôznych primárnych chorôb.

Do úvahy treba brať aj nádorové ochorenia, ako aj autoimunitné choroby alebo syfilis a HIV. Vypuknutie glomerulonefritídy sa môže spájať aj s používaním rôznych liekov. Okrem zlata môže napríklad penicilamín vyvolať zápalové reakcie obličkových teliesok.

Typické a bežné močové choroby

• Inkontinencia (inkontinencia moču)
• Zápal močovej trubice (uretritída)
• Rakovina močovej trubice (menej často)
• Zúženie močovej trubice
• Časté močenie