V Volkmannova kontrakt je to ischemická kontraktúra, ktorá ovplyvňuje svaly flexora v predlaktí. Mäkké tkanivo sa skracuje ako súčasť choroby, najmä vo svaloch. Volkmannovy kontraktúry sú často výsledkom nedostatočného prietoku krvi a poškodenia nervov.
Čo je zmluva Volkmann?
V Volkmannova kontrakt poškodenie nervov nastáva v dôsledku tzv. supracondylarových zlomenín, napríklad v detstve. Zmierňujúce náplasti, opuchy, rozsiahle hematómy alebo cudzí materiál sú často príčinou kontraktúry.
Ochorenie je charakterizované deformáciou flexie alebo pazúrovou rukou. Volkmannova kontraktúra sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného zásobovania svalových skupín krvou v ramene. V dôsledku nedostatočného prísunu krvi zomrie zodpovedajúce svalové tkanivo. To ho skracuje a môže sa vytvoriť Volkmannova kontraktúra.
príčiny
Volkmannova kontraktúra môže vzniknúť v dôsledku rôznych spúšťačov. Poškodenie tepien a nervov postihnutého predlaktia vedie spravidla k symptómom neurologického a svalového zlyhania. Toto ochorenie je teda spôsobené ischémiou alebo kompresiou nervov.
Aj po zlomeninách humeru umiestnených nad hlavou kĺbov môžu jednotlivé fragmenty v dôsledku kompresie poškodiť ulnárny nerv, stredný nerv a brachiálnu artériu. Vývoj Volkmannovej zmluvy je podporovaný určitými faktormi.
Patria medzi ne napríklad odliatok, ktorý je príliš pevný a nekomplikovaný, neskoré ošetrenie s nezvratným poškodením mäkkých tkanív alebo nedostatočné zníženie po zlomeninách, čo môže viesť k priamym poraneniam ciev. Nedostatočné zásobovanie vedie k nekróze a atrofii svalov v predlaktí.
Príznaky, choroby a príznaky
Volkmannova kontraktúra je zvyčajne spojená s množstvom symptómov a ochorení, ktoré sa objavujú jeden po druhom. Kontraktúra je zvyčajne zrejmá na začiatku akútneho nástupu bolesti. Potom sa vytvorí tvrdé tkanivo citlivé na tlak. Objavujú sa prvé príznaky zníženého prietoku krvi. Napokon postihnutý pacient pociťuje obmedzenú pohyblivosť, ktorá sa môže zhoršiť.
V skorých fázach Volkmannovej kontraktúry sa vyskytuje bolesť v oblasti predlaktia, ktorá môže byť spojená s necitlivosťou a chladom v prstoch. Okrem toho dochádza k oslabeniu pulzu, ku ktorému vo väčšine prípadov dochádza spolu s modra pokožky (cyanóza).
Ako choroba postupuje, svaly predlaktia a ruky sa stávajú atrofiou. To vedie k flexi a kontrakčným kontraktúram v ruke. Základné kĺby prstov sú pretiahnuté a stredné a koncové kĺby majú polohu pazúry (flexia). Palec postihnutej ruky je pripevnený vo vysunutej polohe. V rámci Volkmannovej kontraktúry mizne elektrická vzrušivosť chorých svalov.
Diagnóza a priebeh choroby
Na diagnostikovanie Volkmannovej kontraktúry existujú rôzne metódy vyšetrenia. Pri prvých príznakoch choroby je potrebné okamžite konzultovať s odborníkom, ktorý s dotyčným pacientom prediskutuje príznaky a anamnézu. K dispozícii sú potom klinické a rádiologické metódy diagnostiky.
Najprv ošetrujúci lekár skontroluje prítomnosť charakteristických príznakov Volkmannovej kontraktúry. Pacient musí napríklad uviesť, či je znížená citlivosť v postihnutej oblasti. Symptómy, ako je poloha pazúrov prstov, sú zrejmé a vedú k potvrdeniu diagnózy.
Nakoniec, diagnóza Volkmannovej kontraktúry sa môže potvrdiť pomocou röntgenového vyšetrenia, ak bola prítomná zlomenina kostí a postihnutá ruka je v sade. Röntgenové lúče môžu naznačovať potenciálne neadekvátne zníženie zlomeniny, čo svedčí o Volkmannovej kontrakcii.
komplikácie
V prvom rade vedie kontrakt Volkmanna k silnej bolesti. Môžu sa vyskytnúť vo forme pokojovej alebo stresovej bolesti, takže postihnuté osoby sú vo svojom každodennom živote výrazne obmedzené. Bolesť v pokoji môže viesť k problémom so spánkom, najmä v noci, a tým k psychickému rozruchu alebo podráždenosti dotknutej osoby.
Bolesť sa šíri aj na plecia alebo krk. V dôsledku zníženého prietoku krvi vedie kontraktúra Volkmann tiež k ochrnutiu alebo rôznym zmyslovým poruchám, takže pacient má v každodennom živote vážne obmedzenia pohybu. Impulz môže byť tiež oslabený Volkmannovou kontraktúrou, takže pokožka z dôvodu zníženého prísunu kyslíka zafarbí na modro.
Okrem toho sú svaly oslabené, ak sa ochorenie nelieči. Zaobchádzanie s Volkmannovou kontraktúrou vždy závisí od presnej príčiny a zranenia. Ak je choroba rozpoznaná a liečená včas, spravidla neexistujú žiadne komplikácie.
V najhoršom prípade môže svalové tkanivo odumrieť, ak sa nelieči a nemôže sa obnoviť. Volkmannova kontraktúra však nemá negatívny vplyv na dĺžku života pacienta a neznižuje ju. Aj po úspešnej liečbe sú pacienti závislí od rôznych terapií.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Pretože kontraktúra Volkmanna sa zvyčajne nemôže uzdraviť, dotknutá osoba je v každom prípade závislá od vyšetrenia a ošetrenia lekárom. Toto je jediný spôsob, ako zabrániť ďalším komplikáciám a sťažnostiam alebo ich obmedziť. Čím skôr sa konzultuje s lekárom, tým lepší je zvyčajne ďalší postup.
V prípade kontraktúry Volkmanna by sa malo konzultovať s lekárom, ak má dotknutá osoba vážne obmedzenia v pohybe. Spravidla existuje aj veľmi silná bolesť, ktorá môže závažne obmedziť kvalitu života a každodenného života postihnutej osoby. Senzorické poruchy alebo ochrnutie predlaktia môžu tiež naznačovať Volkmannovu kontraktúru a lekár by ich mal vyšetriť, ak k nim dôjde po dlhšiu dobu a neodchádzajú samy od seba. Modré ochorenie postihnutej oblasti tiež často indikuje toto ochorenie.
V prvom rade je to praktický lekár alebo ortoped. Ďalšie liečenie potom závisí od závažnosti symptómov. Nemocnicu môžete navštíviť aj v prípade núdze alebo ak je bolesť veľmi silná.
Terapia a liečba
Pokiaľ ide o terapiu Volkmannovej kontraktúry, sú k dispozícii rôzne liečebné a technické metódy, ktoré ošetrujúci lekár zváži v závislosti od závažnosti choroby, presnej polohy a individuálnych symptómov. Ak je postihnuté rameno v sade, musia sa reštriktívne obväzy okamžite odstrániť. V súvislosti s tým môže byť v priebehu chirurgického zákroku potrebné rozdeliť fasciu v postihnutých oblastiach.
Ak je príčinou kontraktúry Volkmann zranenie, musí sa toto zranenie najprv liečiť. V niektorých prípadoch môže byť potrebné obnoviť poškodené krvné cievy. Ak sa v plášti šľachy vyskytne modrina, musí sa otvoriť počas chirurgického zákroku. Modrina sa musí vypláchnuť.
Po operáciách sa musia zabezpečiť adekvátne následné liečby. Na tento účel sú obvykle potrebné intenzívne fyzikálne terapie, aby sa znovu získala optimálna funkcia svalov. Ak v dôsledku Volkmannovej kontraktúry zomrelo obzvlášť veľké množstvo svalového tkaniva a následne sa trvalo skracuje, môže to viesť k trvalým obmedzeniam pohybu.
V zásade po volkmannovej kontrakcii je už príliš neskoro na kauzálnu terapiu. Porucha kvality života postihnutého pacienta môže byť znížená fyzioterapiou. Chirurgická aplikácia tzv. Artrodézy v oblasti lakťa umožňuje liečiť postihnutých symptomaticky.
prevencia
Preventívne opatrenia vo vzťahu k Volkmannovej kontrakcii existujú a sú primárne zamerané na adekvátne ošetrenie zlomenín v oblasti predlaktia.
Supracondylarné zlomeniny humoru by sa mali redukovať čo najrýchlejšie a najjemnejšie. Pri nanášaní omietky je potrebné dbať na ich rozdelenie. To znamená, že sa dá rozumne a efektívne zabrániť rozvoju kontraktov Volkmann a dá sa predísť trvalým škodám.
domáce ošetrovanie
V prípade Volkmannovej kontraktúry je rozsah následnej starostlivosti v zásade založený na terapeutických opatreniach iniciovaných špecialistom. Na liečenie choroby môže ošetrujúci špecialista špecifikovať chirurgický zákrok alebo samoliečenie. Ak dôjde k zasiahnutiu dolnej časti nohy alebo predlaktia, operáciu zaháji špecialista.
V prípade operácie sa následná starostlivosť zameriava na uzavretie chirurgickej rany a mobilizáciu postihnutých svalov. Dôvodom je skutočnosť, že vo všeobecnosti nie je možné ranu počas chirurgického zákroku uzavrieť stehom. Alternatívne sa rana uzavrie špeciálnym poťahom na rany (dočasné nahradenie kože alebo vákuové utesnenie).
Švy sú uzavreté asi týždeň po operácii. Na mobilizáciu postihnutých svalov sa zvyčajne poskytujú intenzívne fyzioterapeutické cvičenia a fyzioterapeutické liečby (napr. Elektrická stimulácia). V individuálnych prípadoch však môže pohyb prstov alebo ruky (napr. Päsťou) zostať obmedzený. Okrem toho sa výkonnosť postihnutých svalov počas následnej starostlivosti úplne neregeneruje.
V priemere možno očakávať zníženie výkonu o 6 až 19 percent. Nechirurgickú liečbu je možné určiť v prípade Volkmannovej kontraktúry spôsobenej pomliaždeninami v stehne. Ochorenie sa môže liečiť samo o sebe do jedného roka. V tomto prípade musí byť postihnutá osoba okrem mobilizácie postihnutých svalov starostlivo monitorovaná klinicky, neurologicky a v laboratóriu.
Môžete to urobiť sami
Ak existuje podozrenie na kontrakciu s Volkmannom, musia byť odstránené sťahovacie sadry. Môže byť potrebné chirurgické rozdelenie fascie. Poškodené šľachy a svaly možno liečiť fyzioterapiou. Pravidelne sa trénuje postihnutých svalov. Primerané opatrenia sú založené na závažnosti a umiestnení kontraktu. Športový lekár alebo fyzioterapeut môže vymenovať tréningové metódy, ktoré môžu postihnuté osoby vykonávať doma.
Polohovacie dlahy sa zvyčajne musia nosiť v noci, aby sa zabránilo ďalšiemu namáhaniu svalov. Pretože svaly predlaktia, ktoré umožňujú ohýbanie rúk, sú silne oslabené, po Volkmannovej kontrakcii sa nemôže viesť žiadne vozidlo. Fyzická práca je možná iba s obmedzeniami. Včasné hľadanie alternatívneho zamestnania uľahčuje návrat do práce.
V neskorých štádiách choroby už nie je možné vyliečiť poškodené svalové oblasti. Svojpomocné opatrenia sa obmedzujú na zmiernenie bolesti pomocou chladenia, masáží a nosenia dlahy, a nie na príliš veľkú záťaž postihnutej paže. Z dôvodu pretrvávajúcich fyzických obmedzení sa odporúča terapeutický prístup k spúšťacej udalosti a jej dôsledkom.
