Ramenná dystokia

V Ramenná dystokia je to pôrodná komplikácia. Počas pôrodu sa rameno dieťaťa zachytí v materskej panve.

Čo je to dystokia ramien?

Typickou charakteristikou dystokie ramien je zadržanie pri narodení potom, čo sa už objavila hlava dieťaťa. Ak je rameno rovné, hlava dieťaťa je obalená materskou vulvou ako límec.
© 7activestudio - stock.adobe.com

Ramenná dystokia je zriedkavá, ale obávaná komplikácia počas procesu narodenia. Ukazuje sa približne u jedného percenta všetkých narodených. Ramenná dystokia je, keď predné rameno dieťaťa uviazne na ochlpení puby alebo panve matky po tom, čo mu vyčnieva hlava. To zabraňuje kmene dieťaťa opustiť telo matky.

Rozlišuje sa medzi vysokými a hlbokými plecami. Vysoká rovnosť ramien je, keď ramená dieťaťa nestoja priečne, ale pozdĺžne. To vedie k zachyteniu predného ramena na symfýze matky. Ochorenie ochlpenia potom bráni zostúpeniu z ramena.

Stojenie od ramena k ramenu na panve matky sa nazýva hlboké rameno rovno stojace. Tento tvar sa vytvára absenciou rotácie ramena. Nakoniec, dystokia ramien oneskoruje zvyšok pracovného procesu.

príčiny

Vo väčšine prípadov je dystokia ramena spôsobená nadmerne veľkým dieťaťom. Lekári o tom hovoria, keď dieťa váži viac ako 4 000 gramov. Je to najmä prípad matiek, ktoré trpia cukrovkou. Ich deti majú často makrozómiu, pri ktorej je šírka ramien väčšia ako obvod hlavy.

Novšie dôkazy však svedčia o nadpriemernom raste tkaniva, ktoré je náročné na inzulín. Patria sem oblasť pliec a trupu. Masívne používanie rukoväte Kristeller, pritláčanie príliš skoro alebo vaginálne operatívne podávanie pomocou klieští alebo prísavky môže občas viesť k dystokii ramien.

Okrem toho existujú určité rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť dystokie ramien. V prvom rade je matka veľmi obézna. V takýchto prípadoch sa v panve často vyskytujú veľké množstvá tuku. Bránia dieťaťu v tom, aby si zasunul plecia do panvy matky v správnej polohe. Medzi ďalšie rizikové faktory patria panvové anomálie u matky a rýchle vypršanie obdobia vylúčenia.

Príznaky, choroby a príznaky

Typickou charakteristikou dystokie ramien je zadržanie pri narodení potom, čo sa už objavila hlava dieťaťa. Ak je rameno rovné, hlava dieťaťa je obalená materskou vulvou ako límec. Zastavenie pôrodu spôsobuje viac času, ktorý zvyšuje riziko nedostatku kyslíka.

Pre ramennú dystokiu nie je neobvyklé, že zlomí golier alebo kosť. Nervové plexusy v detskej ruke môžu byť tiež ovplyvnené. Možné sú dokonca známky ochrnutia. V závažných prípadoch môže traumatické poškodenie mozgu alebo nedostatok kyslíka ohroziť dieťa.

Diagnóza a priebeh choroby

Výskyt dystokie ramena je pre pôrodníka zvyčajne veľmi prekvapujúci. Táto zriedkavá komplikácia sa teda nehlási pred narodením. Niektoré faktory však môžu naznačovať možnú dystokiu ramena ešte pred pôrodným procesom. Napríklad v niektorých prípadoch môže fáza vyhostenia trvať dlhšie. Ťažká penetrácia hlavy môže tiež naznačovať dystokiu.

Dá sa rozpoznať stiahnutím hlavy dieťaťa po tom, čo sa objavilo. Lekári označujú tento proces ako korytnačku. Ramenná dystokia predstavuje riziko dlhodobých účinkov, ako je poškodenie mozgu. Tieto príčiny sú spôsobené nedostatkom kyslíka, napríklad preto, že hlava dieťaťa sa zabalí do pupočnej šnúry. Úmrtnosť na ramennú dystokiu je medzi 2 a 16 percentami.

komplikácie

Pravidelne je dystokia ramien už komplikáciou počas pôrodu. To vedie k úplnému zastaveniu pôrodu počas narodenia, čo môže byť život ohrozujúce pre dieťa aj matku. V najhoršom prípade zomrie dieťa alebo matka.

Tento prípad sa však vyskytuje len veľmi zriedkavo a najmä vtedy, keď sa komplikácia nelieči. Ďalej môže dôjsť k zlomeniu golierovej kosti pacienta, takže je nevyhnutný chirurgický zákrok okamžite po narodení. V dôsledku zranení sa môžu vyskytnúť rôzne ochrnutie alebo zmyslové poruchy, ktoré sťažujú ďalší život dieťaťa.

Nie je možné predpokladať ďalší priebeh tejto paralýzy. Poškodenie mozgu je tiež možné. Ak je nedostatok kyslíka, môžu byť nenávratne poškodené aj vnútorné orgány dieťaťa. Spravidla sa dá dystociacia ramena liečiť dobre pomocou liekov. Môžu byť potrebné aj chirurgické zákroky. Nevyskytujú sa však osobitné komplikácie a choroba postupuje pozitívne.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Ak máte dystokiu ramien, mali by ste navštíviť lekára. Toto ochorenie sa nemôže samo liečiť, takže je vždy potrebná lekárska liečba. Čím skôr sú príznaky rozpoznané a liečené, tým lepší je ďalší priebeh choroby. Vo väčšine prípadov lekárovi alebo pôrodnej asistentke rozpozná dystokiu ramien pri narodení a potom sa lieči priamo.

Nevyvolávajú sa žiadne ďalšie komplikácie ani iné sťažnosti. Zranenia dieťaťa sa môžu vyskytnúť iba vo vážnych prípadoch. Ak má dieťa po narodení zranenia, musí sa konzultovať s lekárom, aby sa zaručilo správne vyliečenie týchto zranení.

V niektorých prípadoch môžu poškodenia ramenných dystokií viesť k psychickému rozruchu alebo depresii u rodičov alebo príbuzných. Malo by sa konzultovať s psychológom, aby sa predišlo ďalším psychologickým ťažkostiam.

Terapia a liečba

Typ liečby dystokie ramena závisí od formy. Ak je rameno rovné, najprv sa podáva tokoidtikum, takže sa zabraňuje matkinej práci. Aby sa získal väčší priestor, potom sa uskutoční epiziotomia. Ďalším krokom je vykonanie takzvaného Robertsovho manévru.

Pri tomto postupe pôrodník natiahne nohy matky, čím sa zvýši konjugata vera asi o jeden centimeter. Manuálne pôsobenie tlaku priamo nad ochlpenie na krku tiež podporuje rotáciu dieťaťa v pozdĺžnej osi. Je dokonca možné nastaviť ramená dieťaťa na naklonený priemer. Ak je rotácia úspešná, vo vnútri bedrového kĺbu sa uskutoční maximálny pohyb v ohybe. To dáva prednému ramenu viac priestoru.

Ak Robertsov manéver nevedie k požadovanému úspechu, musí sa vykonať anestetika, aby sa uvoľnilo panvové dno. Ak je hlboká priečna poloha ramena, hlava dieťaťa sa po predĺžení perineálneho rezu otočí. Ramená sa tiež otáčajú v pozdĺžnej osi. Za užitočnú podporu sa považuje vykonanie držadla Kristeller, pomocou ktorého je vyvíjaný tlak na strechu fundusu. Pri hlbokej priečnej polohe ramena je riziko komplikácií nižšie.

Ďalšími možnými manévrovacími postupmi sú Gaskinov manéver, Woodsov manéver, Rubinov manéver alebo uvoľnenie zadného ramena.

prevencia

Aby sa predišlo dystokii ramena, mali by sa včas identifikovať rizikové faktory, ktoré ju spôsobujú. V prípade diabetes mellitus je možné často ovplyvniť pôrodné komplikácie súvisiace s makrozómami úpravou metabolizmu. Ak je možné vopred zistiť nadmernú hmotnosť dieťaťa, zvyčajne sa koná cisársky rez.

domáce ošetrovanie

Pediatr alebo fyzioterapeut môže poskytnúť informácie o tom, ako sa vysporiadať s postihnutými deťmi a o následnej starostlivosti o dystokiu ramien. Dôležitá je permanentná fyzioterapia, ktorá sa vykonáva pravidelne od druhého do tretieho týždňa života.Medzi ciele terapeutických zmien patrí budovanie a udržiavanie svalových funkcií, vyhýbanie sa obmedzeniam pohybu v dôsledku skracovania svalov a stimulácie svalov.

Fyzikálna terapia sa tiež používa na podporu spontánneho rozvoja v prípade obrny plexu, na zabránenie nesprávneho držania tela a na vybudovanie koordinácie. Okrem podporných pohybových cvičení pri fyzioterapii detí rodičia dostávajú inštrukcie o cvičeniach, ktoré musia robiť doma. Iba nepretržitá implementácia zaisťuje regeneráciu nervových funkcií a posilňovanie svalov.

Počas fyzioterapeutickej liečby sa opatrovatelia tiež učia nosiť a umiestňovať dieťa do rôznych pozícií, prispôsobených ich vývojovým krokom. To má zabrániť ďalšiemu poškodeniu brachiálneho plexu. Neurofyziologické liečebné metódy ako Bobathov koncept a / alebo Vojta terapia sa odporúčajú a predpisujú v celom Nemecku na následnú liečbu dystokie ramien.

Tieto intenzívne terapie však môžu u dojčiat a detí spôsobiť veľkú neochotu. Mnoho rodičov preto trpí obavami a obavami, ktoré by mali prediskutovať s praktizujúcim. Náhle ukončenie liečby môže spôsobiť vážne problémy.

Môžete to urobiť sami

Keďže dystokia ramien je komplikáciou pôrodu, dôrazne sa odporúča naplánovať pôrod a mať okolo vás školeného pôrodníka. Narodenie dieťaťa by sa za žiadnych okolností nemalo uskutočniť samostatne a samostatne v domácej oblasti. Príležitosť odcestovať do najbližšej nemocnice pomocou príbuzného alebo upozorniť sanitku by sa mala zorganizovať včas. Ak tak neurobíte, môže to mať za následok vážne komplikácie pre matku alebo potomstvo.

Ak je pôrod zastavený, je nevyhnutná lekárska pomoc, pretože sú ohrozené životy matky a dieťaťa. V prípade pôrodného lôžka alebo pôrodu v prítomnosti pôrodnej asistentky sa musia dodržiavať pokyny zdravotníckeho personálu. Pokoj by mal byť udržiavaný za všetkých okolností. Situácia sa ešte zhoršuje vďaka dodatočnému stresu a vzrušeniu zo strany matky alebo príbuzných. Komunikácia s pôrodníkmi je potrebná počas celého procesu dodania. Zmeny, abnormality alebo zvláštnosti sa musia okamžite prediskutovať a otvorené otázky by sa mali objasniť.

Keďže vývoj počas pôrodu sa často objavuje náhle a náhle, je dôležité nedovoliť vznik ďalšej paniky alebo nepokoja a dôverovať pôrodníkom.