Choriónový karcinóm

ako Choriónový karcinómje malígny nádor v tkanive trofoblastov. To vedie k rýchlo progresívnym metastázam.

Čo je choriónová rakovina?

V prípade krčku močového mechúra rastie brucho rýchlo. U viac ako dvoch tretín všetkých postihnutých žien je maternica väčšia ako gestačný vek.
© sakurra - stock.adobe.com

V medicíne má choriový karcinóm tiež názvy Chorionický epitel, Trofoblastový nádor alebo Rakovina Villi, Tým sa rozumie infiltratívne rastúci malígny nádor na placente, pozostávajúci z anaplastických trofoblastových buniek. Vyskytuje sa prevažne u žien v plodnom veku a je často výsledkom móla močového mechúra (mola hydatiosa).

Latinský termín krtko znamená nesprávny vývoj embrya. V niektorých prípadoch sa nádor vyskytuje aj po mimomaternicovom tehotenstve, normálnom tehotenstve alebo potrate. Pretože chorionický karcinóm je považovaný za mimoriadne agresívny nádor, čoskoro sa vyvinú rýchlo rastúce dcérske nádory (metastázy). Zriedkavo sa vyskytujúcim variantom je gestačný choriový karcinóm vaječníkov (vaječník), ktorý sa často objavuje v detstve alebo dospievaní.

V Európe a USA je podiel pôrodov na rakovine choriónov približne 1 zo 45 000. Nie je neobvyklé, že sa choriový epitel prejaví po prvom tehotenstve u žien starších ako 30 rokov. Príležitostne sa môže choriový karcinóm zaznamenať aj u mužov, ak sa vyskytuje v semenníkoch.

príčiny

Chorický karcinóm je často výsledkom móla močového mechúra. U približne 50 percent všetkých postihnutých žien sa pred nádorom vyvinula móla. Ďalších 25 percent utrpelo potrat. U zostávajúcich 25 percent bolo tehotenstvo normálne.

Krtek sa objaví iba zriedka. Vo väčšine prípadov je to spôsobené chybným oplodnením vajíčkových buniek, po ktorom už neexistuje žiadny genetický materiál. To vedie k degenerácii placentárnych klkov na stovky vezikúl, čo vysvetľuje meno krtek. Pretože malý amniotický vak už nie je možné správne vyživovať, spôsobuje to, že zahynie.

Krtek močového mechúra je nezhoubné trofoblastické ochorenie spôsobené tehotenstvom. Vaječná bunka bez DNA je oplodnená dvoma spermiami, ktoré nemajú za následok embryonálne tkanivo, ale iba tkanivo trofoblastov. Je tiež možný vývoj z tkaniva embryonálneho a trofoblastového tkaniva, ktoré je známe ako neúplné stoličky.

Približne dve až tri percentá všetkých krtkov majú malígny rast, ktorý vedie k chorionickému karcinómu. Pravdepodobnosť degenerácie kolíše medzi 2 a 17 percentami. Ďalšou možnou príčinou rakoviny klkov je zvýšená imunitná tolerancia k otcovým antigénom.

Typickým znakom chorionického karcinómu je nadmerná tvorba peptidového hormónu beta-hCG (ľudský choriový gonadotropín), a preto sa po úspešnej liečbe nádoru pravidelne kontrolujú hladiny beta-hCG v krvi.

Príznaky, choroby a príznaky

V prípade krčku močového mechúra rastie brucho rýchlo. U viac ako dvoch tretín všetkých postihnutých žien je maternica väčšia ako gestačný vek. Krvácanie sa vyskytuje aj od 11. týždňa tehotenstva. Okrem toho sa zaznamenávajú bolesti podobné práci a strata peny, pľuzgiere.

Hlavnými príznakmi rakoviny choriónov sú krvácanie z pošvy, ku ktorému dochádza bez ohľadu na menštruačný cyklus. Ak sa metastázy už vyskytujú, vedie to aj k rôznym sťažnostiam. V závislosti od stupňa rastu nádoru a výskytu dcérskych nádorov je dôležité rozlišovať medzi niekoľkými štádiami.

Medzi ne patrí nemetastatický choriový karcinóm, deštruktívny mól, metastatický choriový epitel s nízkym rizikom a metastatický choriónový epitel s vysokým rizikom. Hovoríme o vysokom riziku, keď sa metastázy vyskytujú v centrálnom nervovom systéme, pečeni, pľúcach alebo panve.

Diagnóza a priebeh

Ak existuje podozrenie na krtek, musí sa vykonať lekárske vyšetrenie. Uteru tehotnej ženy pohmatá lekár. Typickým znakom je, že orgán je príliš veľký pre príslušné štádium tehotenstva. Sonografia (ultrazvukové vyšetrenie) odhaľuje zasnežený obraz namiesto srdcového rytmu embrya.

Laboratórne vyšetrenia sú dôležité aj pri diagnostike chorio-vého karcinómu. Môžu sa použiť na stanovenie zvýšených hladín beta-hCG. Ďalšou možnou indikáciou nádoru je zvýšená koncentrácia alfa-1 fetoproteínu (AFP), čo je glykoproteín, ktorý sa tvorí iba počas tehotenstva.

Kombinácia príliš veľkej maternice, ultrazvukových snehových búrok a značne zvýšenej hladiny beta-hCG v moči alebo krvi ženy sú spoľahlivými ukazovateľmi prítomnosti tumoru trofoblastu, ktorý je jedným z najagresívnejších nádorov. Bez rýchlej liečby existuje riziko krvácania a hematogénnych metastáz do pošvy, pečene, obličiek, pľúc a mozgu. V zásade sa však prognóza chorionického epitelu považuje za priaznivú, aj keď už existuje metastáza.

komplikácie

Choriónová rakovina môže spôsobiť množstvo závažných komplikácií. Po prvé, existuje riziko, že nádor rozšíri metastázy do vagíny, obličiek, pečene, pľúc a mozgu. To môže v ďalšom priebehu viesť k život ohrozujúcemu krvácaniu, nervovým poruchám, citlivosti a iným komplikáciám.

Ak je krvná cieva stlačená, môže spôsobiť smrť tkaniva, zablokovanie, zadržiavanie žlčových ciest alebo žltačku. Zodpovedajúce symptómy sú spojené s rôznymi sekundárnymi symptómami a niekedy môžu viesť k trvalému poškodeniu orgánov a smrti pacienta. Ak sa choriový karcinóm šíri do mozgu, môže dôjsť k ireverzibilnému poškodeniu mozgu.

Malígny nádor v tkanive trofoblastov všeobecne zvyšuje riziko porúch obehového systému a trombózy. Ak sa nádor rozšíri do gastrointestinálneho traktu, môžu vzniknúť ďalšie lokálne komplikácie. Existuje riziko, že sa metastáza prelomí črevnou stenou alebo spôsobí zápal pobrušnice.

Ďalšou typickou komplikáciou sú fistuly, ktoré sa vyvíjajú hlavne v močovom mechúre a maternici a môžu viesť k infekciám a zápalom. Pri samotnej liečbe sú vážne komplikácie nepravdepodobné. Riziká tu vyplývajú zo samotnej chemoterapie, ako aj z vedľajších účinkov použitých liekov.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Keďže choriový karcinóm zvyčajne vedie k metastázam relatívne rýchlo, mal by sa tento nádor diagnostikovať a liečiť veľmi skoro. To môže výrazne zvýšiť priemernú dĺžku života postihnutej osoby. Spravidla by sa malo konzultovať s lekárom, keď sa objem brucha pacienta výrazne zvýšil bez akýchkoľvek zvláštnych zmien v každodennom živote. Krvácanie počas tehotenstva môže tiež naznačovať choriový karcinóm a malo by sa určite vyšetriť.

Vyskytujú sa aj mimo menštruačného cyklu. Ak je choriový karcinóm zistený neskoro, môže to tiež viesť k sťažnostiam v iných oblastiach tela, ak sa metastázy rozšíria. Z tohto dôvodu sú mimoriadne dôležité pravidelné kontroly počas tehotenstva.

Diagnózu a liečbu tohto ochorenia zvyčajne vykonáva gynekológ. Odstránenie nádoru a chemoterapia si však vyžadujú hospitalizáciu v nemocnici. To, či dôjde k úplnému uzdraveniu, nemožno všeobecne predpovedať.

Lekári a terapeuti vo vašej oblasti

Liečba a terapia

Choriónový karcinóm sa najskôr chirurgicky lieči zoškrabaním maternice. Po štyroch až šiestich týždňoch môže byť potrebné ďalšie zoškrabanie (kyretáž), aby sa zabezpečilo, že nezostane žiadne choré tkanivo. Ďalším krokom v terapii je chemoterapia, počas ktorej sa podáva metotrexát.

V mole močového mechúra má metotrexát tú vlastnosť, že vylučuje obsah maternice. V prípade chorionického epitelu nádor dobre reaguje na účinnú látku. Hojenie je možné už v ranom štádiu metastázy. V neskorších tehotenstvách sa riziko vzniku väčšieho počtu krtkov považuje za nízke. Následná starostlivosť tiež zohráva v terapii dôležitú úlohu. Je nevyhnutná pravidelná kontrola hladiny hCG.

Výhľad a predpoveď

S včasnou diagnózou a rýchlym začatím liečby má choriónový karcinóm dobrú šancu na zotavenie. Liečba sa vykonáva zoškrabaním maternice u žien a chirurgickým zákrokom u mužov. V závislosti od závažnosti a závažnosti choriového karcinómu, ako aj následnej následnej starostlivosti je pacient zvyčajne bez príznakov a za niekoľko týždňov sa úplne uzdraví.

Avšak choriónový karcinóm má veľmi rýchly priebeh ochorenia u mužov a žien kvôli silnému rastu. Bez lekárskeho ošetrenia sa v organizme v krátkom čase vyvíjajú ďalšie metastázy. Môžu ovplyvniť obličky, pečeň, pľúca alebo mozog. V týchto prípadoch šanca na zotavenie výrazne klesá a prognóza sa značne zhoršuje. Ak sa choroba chorého nelieči, je vystavená riziku úmrtia a choroba je smrteľná.

Pri súčasných tehotenstvách spôsobuje choriónový karcinóm potrat v 25% prípadov. Riziko vývoja novej choriogonálnej rakoviny s ďalším tehotenstvom je veľmi nízke. Ak sa však objaví potrat, existuje zvýšené riziko výskytu sekundárnych chorôb. Duševné poruchy sú možné kvôli strate nenarodeného dieťaťa. Nákaza preto zvyšuje náchylnosť na depresiu, úzkosť alebo sexuálne poruchy.

prevencia

Nie sú známe žiadne preventívne opatrenia proti chorionickému karcinómu. V prípade móla močového mechúra by sa malo vykonať lekárske vyšetrenie.

domáce ošetrovanie

Po úspešnej liečbe rakoviny choriónov sa musí postihnutá osoba prísne riadiť plánovanými následnými vyšetreniami. V každom prípade je potrebné venovať pozornosť antikoncepcii, pretože v prvom roku existuje riziko perforácie placenty a zároveň sa zvyšuje riziko potratu.

V prípade metastatických nádorov sa v prvom roku vykonávajú mesačné kontroly HCG. Okrem toho by sa vaginálne vyšetrenia mali vykonávať každé štyri mesiace a CT vyšetrenie hrudníka asi po šiestich mesiacoch. Ten slúži na vylúčenie akýchkoľvek pľúcnych metastáz.

Ak hodnota HCG zostane po tomto roku negatívna, ďalšie kontroly HCG sa vyžadujú iba ako súčasť vaginálneho vyšetrenia, a teda každé štyri mesiace počas nasledujúcich dvoch rokov.Pacientka môže zvážiť tehotenstvo aj po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.

Ak po tejto dobe nedôjde k zvýšeným hladinám HCG, stačí ďalšie dva roky na vylúčenie recidívy šesťmesačné kontroly. Postihnutým osobám, ktorých hodnoty sú stabilné 5 rokov po začiatku choroby, sa odporúča vykonať ročnú kontrolu ďalších 5 rokov.

Ak sa vyskytol nemetastatický nádor, jeho umiestnenie určí ďalšiu následnú starostlivosť. Vo všeobecnosti sa tu však nevyžaduje zobrazovanie a kontroly HCG sa vykonávajú v dlhších intervaloch. Po šiestich mesiacoch môžu byť pacientky schopné zvážiť tehotenstvo.

Môžete to urobiť sami

Chorómový karcinóm sa najskôr lieči chirurgicky. Po zákroku musí pacient odpočívať niekoľko dní až týždňov. Ak príznaky pretrvávajú, je indikovaná návšteva lekára. Lekár musí vykonať komplexné fyzikálne vyšetrenie najneskôr po štyroch až šiestich týždňoch, aby sa zabezpečil hladký proces hojenia.

Ak sa metastázy už vytvorili, je indikovaná chemoterapia. Postihnutým sa odporúča hovoriť s odborníkom, pretože chemoterapia je vždy spojená s určitými rizikami. Na tento účel je potrebné prijať preventívne opatrenia na začiatku liečby. Strava sa často musí meniť a je potrebné ďalšie lekárske vyšetrenie. Telo a najmä imunitný systém by počas liečby nemali byť vystavené ďalšiemu stresu. Dotknuté osoby majú dovolené robiť mierny šport, mali by však do každodenného života začleniť aj dostatočné doby odpočinku.

Po liečbe často chýba chuť do jedla. Strava sa preto musí zmeniť a prípadne doplniť o potravinové doplnky. Esenciálne oleje často stimulujú chuť do jedla. Po odstránení rakoviny choriónu by mal pacient znova hovoriť s gynekológom. Musí sa vykonať komplexné vyšetrenie, aby sa zistilo, či stav nespôsobil neplodnosť alebo iné zdravotné problémy, ktoré si vyžadujú liečbu.