Disekcia aorty

ako Disekcia aorty nazýva sa oddelenie vnútornej vrstvy aorty, intimy, od vrstvy strednej steny nazývanej médiá. Väčšina disekcií aorty je založená na zranení alebo natrhnutí v intime, ktoré tvoria vstupný bod pre krvácanie. Krvácanie môže viesť k rozšíreniu disekcie a prasknutiu vetviacich tepien so všetkými z toho vyplývajúcimi dôsledkami.

Čo je to aortálna pitva?

Disekcia aorty je rozdelenie trojvrstvových stien ciev aorty. Východiskovým bodom pre vývoj aortálnej disekcie je zvyčajne slza alebo lézia vnútornej steny, intima. Slza alebo lézia tvoria bránu pre krvácanie medzi intímou a adventitiou, vonkajšou stenou cievy alebo do strednej vrstvy, médiom.

Kvôli krvácaniu medzi stenovými vrstvami spojenými s disekciou sa disekcia aorty vhodne nazýva aj Aeuryzma disekujúca aortu alebo Zhovievavé krvácanie určený. Približne 60 percent okamžitej život ohrozujúcej disekcie postihuje stúpajúcu vetvu aorty. V zriedkavých prípadoch sa však môže v ktorejkoľvek časti aorty vyskytnúť aortálna disekcia.

Krvácanie vytvára dvojitý lúmen, ktorý môže odtrhnúť vetviace tepny. To znamená, že ich cieľové oblasti už nemôžu byť zásobované arteriálnou krvou a sú ohrozené akútnym nedostatkom kyslíka (ischémia).

Krvácanie, ktoré pulzuje srdcovým rytmom, umožňuje disekcii aorty rozširovať sa ďalej v stenách aorty a spôsobiť vážne poškodenie. V zásade sa pitva môže rozprestierať od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov alebo, v extrémnych prípadoch, po celej dĺžke aorty.

príčiny

Najčastejšou príčinou disekcie aorty je artériosklerotická zmena v intime alebo degeneratívna slabosť média. Elasticita intimy je znížená arteriosklerotickými zmenami. To vedie k zúženiu aorty v priebehu jej funkcie ako veternej lode.

V extrémnych prípadoch vazodilatácia, ktorá sa neustále vyskytuje v rytme srdcového rytmu, môže utrpieť slzu. Inou možnou príčinou komplexu je degenerácia média, ktorá môže byť výsledkom neliečeného chronického vysokého krvného tlaku alebo, v zriedkavejších prípadoch, vrodenej slabosti spojivového tkaniva média.

Geneticky determinovaná degenerácia média vedie k strate jeho elasticity, takže aorta už nie je po pasívnej vazodilatácii počas komorovej systoly správne zúžená. Médiá sa javia ako „opotrebované“, takže intima je vystavená silnému napnutiu, ktoré môže spôsobiť roztrhnutie s následným krvácaním.

Príznaky, choroby a príznaky

Príznaky a ťažkosti pri disekcii aorty sa týkajú širokej škály od nezaznamenateľných až po náhlu smrť. Náhla smrť môže byť dôsledkom prasknutia stúpajúcej aorty alebo oklúzie koronárnej artérie. Vo veľkej väčšine prípadov disekcie aorty sa objaví náhla silná bolesť.

Zvyčajne sa označujú ako trhanie alebo bodnutie a postihnuté osoby ich vnímajú ako mimoriadne ohrozujúce. Lokalizácia bolesti poskytuje počiatočnú indikáciu časti aorty postihnutej disekciou. Akútna bolesť je často taká silná, že dochádza k bezvedomiu.

Okrem hlavných príznakov sa môžu vyskytnúť ďalšie príznaky, ako sú dýchavičnosť, bolesť končatín, príznaky mozgovej príhody a paralýza.

Diagnóza a priebeh

Ak existuje počiatočné podozrenie na základe hlavných príznakov, ktoré sa vyskytli, môžu ďalšie informácie poskytnúť röntgenové a ultrazvukové vyšetrenia, najmä transezofágová echokardiografia (TEE). Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonančná tomografia (MRT) poskytujú ešte podrobnejšie obrázky. Priebeh aortálnej disekcie je nepredvídateľný.

V niektorých prípadoch sa krv medzi stenami vracia späť do „správneho“ lúmenu ďalším otvorom v intime, takže akútne riziko rozšírenia disekcie je znížené. V iných prípadoch sa pitva rozpadá, takže sú postihnuté aj ďalšie oblasti zásobovania, ako sú končatiny, obličky a tráviace ústrojenstvo.

Známe sú tiež prípady, v ktorých trombus uzatvára otvor v intime a vedie k zjavnému samo-uzdraveniu. Najnebezpečnejší priebeh nastane, keď sa vonkajšia vrstva steny, adventitia, rozšíri natoľko vydutím medzi stenami, že sa roztrhne a takmer všetka krv v obehovom systéme tela môže uniknúť z aorty a viesť k smrteľnému krvácaniu k smrti vo veľmi krátkom čase.

komplikácie

Neliečená aortálna disekcia môže spôsobiť množstvo závažných komplikácií, vrátane náhleho úmrtia. Typ aortálnej disekcie je rozhodujúci pre typ komplikácií, ktoré z toho vyplývajú. Najmenšie komplikácie nastanú, keď krvácanie do priestoru medzi vnútornou stenou (intima) a médiom, elastickou strednou stenou aorty, nájde svoju cestu späť do „správneho“ lúmenu aorty už po krátkej vzdialenosti.

V tomto prípade je kaskáda vzájomne sa posilňujúcich symptómov a komplikácií spočiatku prerušená. Je možné, že veľmi malá disekcia aorty môže vo výnimočných prípadoch zostať bez príznakov alebo komplikácií. Vo veľkej väčšine prípadov je disekcia aorty sprevádzaná ostrou bolesťou, ktorá môže byť tak závažná, že dôjde k dočasnej strate vedomia.

Vývoj ďalších komplikácií závisí od priebehu pitvy. V prípadoch, keď spôsobuje ťažkú ​​stenózu, sú ďalšie komplikácie výsledkom nedostatočného prísunu krvi do vnútorných orgánov, ako sú pečeň, obličky a črevá, ako aj spodná časť tela. Obzvlášť závažné a okamžite život ohrozujúce komplikácie môžu vzniknúť, ak aortálna disekcia má progresívny priebeh.

Krvácanie môže ovplyvniť celú dĺžku aorty. Existuje tiež zvýšené riziko prasknutia aorty s rizikom vnútorného krvácania, ktoré vedie k smrti.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Príznaky disekcie aorty sa pohybujú od sotva pozorovateľnej po náhlu smrť, pretože rozsah krvácania medzi vnútornou stenou aorty (intima) a strednou stenou (médiá) môže byť veľmi odlišný. Diagnóza disekcie aorty si vyžaduje okamžitú akciu, pretože nie je možné predpovedať progresiu a teda ďalšie komplikácie. Progresia ochorenia závisí predovšetkým od faktorov, ktoré spôsobujú disekciu aorty.

Vždy existuje riziko, že oddelenie intímy z média v dôsledku pulzujúceho zmeny krvného tlaku medzi systolom a diastolou sa v priebehu niekoľkých minút rozšíri a povedie k bezprostredne život ohrozujúcej situácii. Mierna relaxácia sa vyžaduje iba vtedy, keď krv, ktorá preniká medzi intímu a médium, môže prúdiť späť do „správneho“ lúmenu aorty prostredníctvom druhej trhliny v intime. Riziko nepredvídateľnej expanzie disekcie aorty je významne znížené spätným tokom krvi.

Odloženie akýchkoľvek ďalších potrebných diagnostických vyšetrení pomocou zobrazovacích postupov, ako je MRI, môže byť život ohrozujúce, pretože v niektorých situáciách môže život zachrániť iba rýchly chirurgický zákrok. Neexistuje jediný klinický obraz, ktorý by mohol odôvodniť odloženie liečby na vhodne vybavenej klinike. Klinika by mala mať potrebné diagnostické postupy a možnosti invazívnej alebo minimálne invazívnej liečby.

Lekári a terapeuti vo vašej oblasti

Liečba a terapia

Akonáhle je diagnostikovaná akútna aortálna disekcia, najdôležitejším opatrením je zabrániť blížiacej sa prasknutiu aorty. To znamená, že opatrenia na zníženie krvného tlaku by mali najprv znížiť systolický tlak na 110 mmHg. Zároveň sa používajú lieky na úľavu od bolesti.

Ak je disekcia umiestnená vo vzostupnej vetve aorty, je obvykle naliehavo indikovaná chirurgická náhrada v tejto oblasti za umelo vytvorenú vaskulárnu protézu.Ak je pitva obmedzená na zostupnú vetvu aorty a je teda menej nebezpečná, liečba spočiatku pozostáva z liekovej terapie. Ak sa disekcia analyzuje a presnejšie lokalizuje, môže sa použiť aj takzvaná perkutánna intestinálna membrána (PFA).

Stenty sa vkladajú pomocou perkutánne vložených katétrov a intimálne trhliny sa prilepia na stenty. Počas procedúry sa často pokúšajú dilatovať, premiestniť a obnoviť funkciu blokovaných alebo strihových tepien.

Výhľad a predpoveď

Prognóza disekcie aorty predstavuje vysoké riziko úmrtia vo všetkých formách, hoci sa to v posledných desaťročiach výrazne zlepšilo. Kým bola choroba takmer vždy smrteľná takmer pred 50 rokmi, dnes menej ako 20% ľudí zomrie na chybu do jedného mesiaca od jej výskytu. Bez lekárskej starostlivosti a chirurgického zákroku má približne polovica postihnutých smrteľné následky.

Pravdepodobnosť prežitia pri disekcii aorty sa zvyšuje, ak sa v prípade akútneho zdravotného stavu začne okamžitá lekárska starostlivosť. Je tiež užitočné pravidelne kontrolovať krvný tlak a celkový stav a prijímať preventívne opatrenia. To znižuje úmrtnosť.

S pribúdajúcim vekom sa riziko aortálnej vady významne zvyšuje v dôsledku veku. Väčšina postihnutých je v priemere starších ako 65 rokov. S vaskulárnou protézou a liečbou liekmi majú chorí pomerne dobrú prognózu. Napriek tomu v prvom roku po pitve okolo 10% pacientov stále zomiera.

Okrem toho musia pacienti očakávať opatrenia obmedzujúce život. Sú fyzicky a emocionálne menej odolné. Vzrušenie, stres a hektické tempo zvyšujú riziko a riziko ďalšieho poškodenia ciev a dochádza k novej disekcii aorty.

prevencia

Existuje niekoľko preventívnych opatrení, ktoré nemôžu úplne eliminovať riziko disekcie aorty, ale aspoň ju znížiť. Obzvlášť dôležité je udržiavať systolický krvný tlak na normálnej hodnote 120 až 140 mmHg a používať ultrazvuk na vyšetrenie karotických artérií (karotických artérií) na možné usadeniny (plaky) v pravidelných intervaloch jeden až dva roky (v závislosti od veku).

Platí to najmä v prípade genetického defektu, ktorý vedie k degenerácii strednej vrstvy ciev, médií a dlhodobo zvyšuje riziko disekcie aorty.

domáce ošetrovanie

Pravidelná následná starostlivosť je mimoriadne dôležitá pre pacientov s aortálnou disekciou. Odporúčajú sa intervaly od troch do šiestich mesiacov, po ktorých by sa malo každoročne vykonať následné vyšetrenie. Počas tohto vyšetrenia sa krvný tlak kontroluje alebo podľa potreby upravuje na hodnoty okolo 120/80 mmHG.

Na kontrolu aorty a zdokumentovanie priebehu choroby sa vykonáva aj kontrastné CT. Celkový pohľad na aortu je veľmi dôležitý, aby ste si boli vedomí akýchkoľvek zmien v priemere alebo novo pridaných hematómov. Ak je to potrebné, môže sa v ranom štádiu objaviť zväčšená hlavná artéria a liečba sa môže vykonať rýchlo.

Približne tretina pacientov buď progreduje, alebo sa roztrhne aorty (trhlina v aortálnej stene) do piatich rokov a bude vyžadovať ďalšiu chirurgickú liečbu. Osoby postihnuté implantovanými koronárnymi tepnami (koronárne tepny) sa musia pravidelne podrobovať ergometrickým vyšetreniam.

Ak existuje podozrenie na stenózu (zúženie krvných ciev), musí sa vykonať koronárna angiografia (rádiologické vaskulárne zobrazenie). Echokardiografia sa má vykonávať každoročne u pacientov, ktorých srdcové chlopne boli rekonštruované. Okrem toho sa odporúčajú pravidelné kontroly orgánov, neurologické kontroly a kontroly stavu impulzov.

Môžete to urobiť sami

Po disekcii aorty je potrebné zvážiť niekoľko vecí pre pacientov. Procedúra ovplyvňuje nielen srdcový výdatok a pridružený stav, ale aj okolité svaly hrudníka. Preto je vhodné ich posilniť. Je však dôležité, aby sa to robilo na začiatku opatrne.

Na tento účel je možné použiť Theraband, ktorý je ovinutý okolo zápästia a posilňuje svaly hornej časti paže a tým nepriamo hrudné svaly miernym vonkajším otáčaním zápästia. Nútený svalový tréning priamych svalov hrudníka je vhodný až po asi šiestich až ôsmich mesiacoch.

V každom prípade sa treba vyhnúť boxerským a dierovacím pohybom v prvom prípade, pretože tieto môžu spôsobiť prenos podnetov, ktoré môžu skočiť z hrudných svalov do srdcového svalu, čo môže srdce nadmerne zaťažiť. Malo by sa tiež zabrániť ťažkému zdvihu a tlakovému dýchaniu, pretože to tiež zbytočne zaťažuje srdce. Ak je to možné, kašeľ by sa mal zmeniť na kašeľ, aby sa zmiernil tlak v oblasti hrudníka.

Jednotlivé dodržiavanie týchto obmedzení by sa malo vždy prediskutovať s ošetrujúcim lekárom a fyzioterapeutom. Neskôr môžete začať s modifikovanými klikami na stene a ľahkým vodným aerobikom, aby ste zlepšili svoj celkový stav a tým aj svoju výdrž.